通督温经法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

张奕奕+陈丽敏+孙鹏飞+王磊+张梦娇+姜宏军+孙懿君+吴耀持

摘 要 目的：观察通督温经法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：收集2015年9月至2016年9月收治的腰椎间盘突出症患者100例，随机分为治疗组50例，采用电针督穴配合温灸法治疗，对照组50例，采用温经法治疗。观察两组临床疗效。结果：治疗组脱落2例，对照组脱落1例。治疗组治疗总有效率为95.83%（46/48）；对照组治疗总有效率为85.71%（42/49），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针督穴结合温经法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于单纯温经法，值得推广。

关键词 腰椎间盘突出症；电针；温针灸；督脉

中图分类号：R681.5+7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0029-03

Clinical observation of dredging Du meridian and warming meridian method in the treatment of lumbar disc herniation

ZHANG Ranran1， CHEN Limin1， SUN Pengfei， WANG Lei1， ZHANG Mengjiao1， JIANG Hongjun1， SUN Yijun2， WU Yaochi2（1.Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2.Shanghai No.6 Peoples Hospital，

Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of dredging Du meridian and warming meridian method in the treatment of lumbar disc herniation. Methods： From Sept. 2015 to Sept. 2016， 100 cases of lumbar disc herniation were collected and divided into a treatment group with 50 cases and treated with electro-acupuncture on Du acupoint combined with warming moxibustion therapy， and a control group with 50 cases and only treated with the warming meridian method. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results： The treatment group dropped out of 2 cases， and the control group dropped out of 1 case. The total effective rate of the treatment group was 95.83%（46/48）， the total effective rate of the control group was 85.71%（42/49）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of electro-acupuncture on Du acupoint combined with warming meridian method in the treatment of lumbar disc herniation is better than that of the simple warming method.

KEY WORDS lumbar disc herniation； electro-acupuncture； needle warming moxibustion； Du meridian

腰椎间盘突出症指椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群[1]，临床以腰痛、下肢放射痛及麻木为主[2]。随着人们生活习惯的改变，本病已成为社区的常见病和多发病，且患者发病年龄也在不断年轻化。针灸是祖国传统医学的治疗方法，因其疗效显著，无毒副作用而成为最常用的治疗腰椎间盘突出症的非手术方法之一[3]。本文报道虹桥街道社区卫生服务中心采用电针督穴结合温针灸法治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2015年9月至2016年9月中心针推科门诊患者100例，均符合《上海市中医病证诊疗常规（第二版）》[4]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射或减弱或消失，砪趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘可有骨质增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。采用随机数字法将患者分为治疗组及对照组各50例。治疗组中男23例，女27例，年龄25～60岁，平均43岁，病程7 d～51个月，平均11.2个月。对照组中，男26例，女24例，年龄28～60岁，平均45岁，病程4 d～44个月，平均10.8个月。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签订知情同意书。排除：①合并严重心脑血管、肝肾、造血系统疾患、中度以上骨质疏松症及精神疾病患者；②患有脊柱肿瘤、结核、脊柱强直；③CT显示脱出之髓核已游离、骨化、浮动骨块存在，或严重骨性椎管狭窄，后纵韧带钙化者；④患有严重内科疾病或精神疾病、传染病者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。脱落标准：①治疗过程中发生严重不良反应或因特殊生理变化不宜继续接受治疗者；②因个人原因未能完成1个疗程治疗者。

1.2 方法

治疗组采用电针督穴配合温灸法治疗。基本穴：腰阳关、十七椎、环跳。辨经选穴：腰连腿部循足太阳经作痛者称“太阳腰腿痛”，太阳型加委中穴；腰连足阳明经作痛者称“阳明腰腿痛”，阳明型加条口穴；腰腿痛循足少阳经者称“少阳腰腿痛”，少阳型加风市穴。具体操作（取穴根据国际穴位定位标准）：①用75%乙醇棉球常规消毒；②取30#1.5寸和3寸的不锈钢毫针，采用指切进针法，深度分别为1～2寸，行提插手法至有得气感，其中环跳穴针刺角度朝外生殖器方向并有向下肢放射麻电感产生；③于腰阳关、十七椎穴接G6805-II型电针仪，连续波，频率为4.0 Hz，电流强度2 mA；④于环跳穴艾灸一壮；⑤留针20 min。对照组采用温经法治疗，取穴与治疗组相同。具体操作：①不使用电针，余治疗参照治疗组；②留针20 min。两组均每日1次，10次为1个观察疗程，共治疗1个疗程。

1.3 评估标准

参照《上海市中医病证诊疗常规（第二版）》[4]中腰椎间盘突出症的疗效评定标准，治愈为腰腿痛减轻，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转为腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈为症状、体征无改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组脱落2例，治愈13例（27.08%），好转33例，未愈2例，总有效率为95.83%；对照组脱落1例，治愈8例（16.32%），好转34例，未愈7例，总有效率为85.71%，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示两组治疗方法对于腰椎间盘突出症均有效，但电针联合温针灸法疗效略优于温针灸组。治疗组和对照组均有1例因温针灸起泡后退出治疗，经处理后无特殊不良事件发生。治疗组另有1例因个人原因退出治疗。

3 讨论

祖国医学中并无腰椎间盘突出症这一病名，根据临床症状，常将其归为“腰痛”、“腰腿痛”及“痹症”范畴。腰为肾之府，为督脉及最太阳膀胱经均循行之处，因此，在治疗中电针督穴十七椎及腰阳关并结合温灸环跳，同时配合辨经取穴。十七椎穴属于经外奇穴，位于后正中线上，第五腰椎棘突下凹陷中，又名“腰空”、“十七椎下”、“上仙穴”。《针灸孔穴及其疗法便览》中记载：“十七椎穴下、奇穴。第十七椎穴下陷中，针三至五分，灸三至七壮。主治转胞，腰痛”。十七椎虽然是经外奇穴，但位于督脉循行路线上，循行与腰背正中，与腰痛关系密切，针刺之有疏通督脈之经气，使气血流通，经气复来。腰阳关穴首见于《素问·骨空论》，在“第十六椎节下间”，为督脉穴，位于第四腰椎棘突下凹陷中，为下焦蓄积元气之处，为腰部运动之枢，可调肾气、通经脉、利腰膝，灌注督脉，激发元气而使腰部得养。此两穴一为督脉经穴，另一位于督脉循行之处，督脉为阳脉之海，具有储存及运行气血、精髓之功，全身的脏腑和筋肉骨节均有赖于督脉输布气血及精髓以濡养。通过局部电针刺激改善局部颈椎肌肉的痉挛状态及血液循环状态，从而改善椎间盘卡压症状。

环跳穴位于股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3与中1/3交点处。其深部正当坐骨神经，坐骨神经是人体最粗大最长的周围神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。中医将坐骨神经痛分为少阳型、阳明型和太阳型三型。少阳型表现为下肢外侧疼痛，太阳型表现为下肢后侧疼痛，阳明型表现为小腿前面疼痛，有的患者则表现两型并见或三型并见。《甲乙经》载：环跳为足少阳、足太阳的交会穴。利用艾灸的温热之力及艾叶的活血化瘀的功效，使其从坐骨神经根部作用，传达病所，从而起到温经通络、活血化瘀、濡养经脉、通络止痛的作用。同时配合辨经取穴，诸穴合用，针灸联合，远近结合，通督温经，改善局部疼痛及下肢神经卡压症状。

参考文献

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