低剂量舒必利治疗抑郁症的临床疗效及对预后的影响

刘威

（辽宁省大连市普兰店区南山医院精神科，辽宁 大连 116200）

抑郁症是一种情感障碍性精神疾病，患病率高且复发率高，主要以显著、持久的心境低落为特征，部分患者存在自残、自杀行为。抑郁症发病原因较复杂，多由遗传、生活实践、疾病或药物导致。据中国精神卫生调查研究报告显示，我国抑郁症患者的终身患病率为3.4%，仅次于心血管疾病[1]。随着临床医学的研究进展，抗抑郁药物逐渐成为抑郁症患者治疗的首选方法。临床上常用药物为曲舍林，但有研究[2]显示，该药会造成患者肠道不良反应。基于此，本研究选取90例抑郁症患者作为研究对象，旨在探究低剂量舒必利治疗抑郁症的临床疗效及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月本院收治的83 例抑郁症患者作为研究对象，随机分为对照组（n=42）与观察组（n=41）。对照组男20例，女22例；年龄25～49岁，平均（42.87±5.34）岁；病程6个月～5年，平均（45.79±5.12）个月。观察组男 18 例，女 23 例；年龄 27～51 岁，平均（43.21±5.54）岁；病程8个月～5年，平均（46.23±4.98）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均符合抑郁症诊断标准[3]；②患者可进行简单语言沟通、神志清晰；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并继发性躯体疾病、严重肝肾功能不全者；②存在药物过敏或依赖者；③同时服用其他药物者；④妊娠或哺乳期女性；⑤不配合治疗或中途退出者。

1.2 方法 两组治疗期间均合理安排膳食，原则为高蛋白质、高维生素食物，增加一定运动量。对照组口服舍曲林（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20143062，规格：50 mg）治疗，每次100 mg，每天1次。根据患者临床反应进行调整，最高摄入剂量为每天200 mg。观察组在对照组基础上加用低剂量舒必利（北京市燕京药业有限公司，国药准字H11020483，规格：100 mg），取0.1 mg舒必利溶于5%葡萄糖溶液500 mL，行静脉滴注。2周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 疗效评定：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]得分减少＞75%为痊愈；HAMD 得分减少51%～75%为显效；HAMD 得分减少25%～50%为有效；HAMD 得分减少＜25%为无效。分别于治疗前及治疗后4、8、12 周进行因子评分，＜8分为正常，8～20 分为轻中度抑郁，＞35 分为严重抑郁。比较两组不良反应发生情况，包括便秘、口干、食欲不振、恶心呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（97.56%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组预后效果比较 治疗前，两组HAMD各项因子评分比较差异无统计学意义；治疗后4、8、12周，观察组各项因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为4.88%，明显低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，抑郁症发病率逐年增加，具体表现为情绪低落、兴趣减退、焦虑、思维迟缓等，严重者会出现自责自罪、自杀行为、幻觉或妄想等症状[5]。症状较轻者可采用心理干预进行治疗，而症状较重者需进行药物治疗。以往抗抑郁药物均为普通抗抑郁剂，虽可改善患者症状，但预后效果较差，且易复发。曲舍林一类抗抑郁药物会导致患者出现一定胃肠道反应，从而影响患者生活质量，加速疾病发展[6]。

表2 两组预后效果比较（，分）

表2 两组预后效果比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

项目绝望感睡眠障碍抑郁情绪认知障碍体重降低精神焦虑总分治疗12周后2.19±0.52a 3.16±0.72a 1.87±0.52a 4.61±0.53a 1.69±0.82a 3.72±0.63a 1.60±0.37a 3.27±0.64a 1.07±0.22a 1.90±0.48a 1.83±0.37a 2.26±0.48a 5.93±1.36a 7.73±1.73a组别观察组（n=41）对照组（n=42）观察组（n=41）对照组（n=42）观察组（n=41）对照组（n=42）观察组（n=41）对照组（n=42）观察组（n=41）对照组（n=42）观察组（n=41）对照组（n=42）观察组（n=41）对照组（n=42）治疗前5.27±0.74 5.31±0.78 6.02±0.74 6.96±0.78 5.72±1.07 5.62±0.98 6.48±0.72 6.29±0.78 4.28±0.92 4.19±0.88 5.02±0.82 4.92±0.99 20.25±2.36 21.41±2.02治疗4周后2.81±0.68a 4.72±0.91a 2.79±0.67a 4.83±0.69a 2.59±1.02a 4.98±0.72a 2.62±0.52a 5.82±0.73a 2.13±0.36a 3.85±0.67a 2.56±0.56a 4.13±0.64a 8.92±1.82a 12.25±2.35a治疗8周后2.63±0.67a 3.97±0.89a 2.61±0.53a 4.72±0.66a 2.34±1.01a 4.67±0.70a 2.47±0.41a 4.21±0.62a 1.92±0.25a 3.16±0.58a 2.29±0.49a 4.14±0.52a 7.02±1.68a 10.07±2.28a

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

舒必利是临床上精神科常用药物，可阻断患者DA2受体（多巴胺），降低大脑中其他传递物质活性，患者使用后不会出现明显的抗兴奋作用，可有效改善患者自卑、思维迟缓、绝望、焦虑等症状[7]。此外，舒必利对椎体外症状影响较低，还可抑制胃酸分泌，从而减少不良反应。姚鹏等[8]结果显示，低剂量舒必利可改善抑郁症状，安全性较高，与本研究结果一致。杨立夏等[9]研究认为，西酞普兰联合舒必利可有效治疗精神病性症状抑郁症。本研究结果显示，治疗前，两组HAMD 各项因子评分比较差异无统计学意义；治疗后4、8、12周，观察组各项因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率（97.56%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明低剂量舒必利可有效提高患者临床疗效，降低患者疾病复发率及自杀率，改善预后效果。提示舒必利对抑郁患者的改善程度优于曲舍林，且可及早改善部分严重抑郁患者心理状态，缓解不良心理。传统抗抑郁药物易引起肝脏损坏、心血管疾病等不良反应，且部分化学合成药物会导致患者出现严重不良反应，从而被迫停止用药。孙建[10]研究指出，舒必利见效快、不良反应小、剂量小、操作简便，因此，患者耐受性及依从性较高。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为4.88%，明显低于对照组的21.43%（P＜0.05）。提示低剂量舒必利不良反应较少，可能与用量较少有关。

综上所述，采取低剂量舒必利治疗抑郁症患者效果理想，可改善患者预后效果，值得临床推广应用。