肝外胆结石诊断中应用腹部CT与核磁胰胆管成像的价值对比分析

易佳

（松滋市人民医院CT室，湖北 荆州 434200）

肝外胆结石又称肝总管内结石，症状为胆道阻塞、胆管内压力升高、胆汁排泄受阻。患者临床表现为高热、胆绞痛、寒战，严重影响患者生活。近年来，肝外胆结石发病率不断升高，及时确诊能为后续治疗提供依据。核磁胰胆管成像（MRCP）具有无创伤、无放射性特征，可清楚显示胆总管结石，检出率高。腹部CT 作为腹部疾病检查常见技术，但存在漏诊、误诊现象，这与腹部CT检查仅通过单一的横断面图像判断直接相关，无法精准定性阳性结石。基于此，本研究选取2019年2月至2019年12月本院收治的肝外胆结石患者作为研究对象，旨在分析肝外胆结石诊断中应用腹部CT 与核磁胰胆管成像的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年2—12 月本院收治的92 例肝外胆结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为腹部CT 组与核磁胰胆管成像组，每组46 例。腹部CT 组男20 例，女26 例；年龄23～76 岁，平均（50.1±7.6）岁。核磁胰胆管成像组男30例，女16例；年龄24～78，平均（51.3±7.8）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均为单一肝外胆管结石；②未接受腹部CT、核磁胰胆管成像诊断；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等脏器疾病者；②中途退出，依从性不高者；③认知障碍、精神性疾病者。

1.2 方法 腹部CT 组实施增强扫描，嘱患者检查前6 h 保持空腹，上机检查前服用700 mL 温水，静滴1.5 mg/kg 造影剂。采用西门子多层螺旋CT扫描仪，患者取持仰卧位，动态容积灌注与成像处理，扫描头部、足部、增强扫描。对肝脏下方边缘与隔顶间区域扫描。患者受检时，层厚、层距应结合实际情况确定，通常层厚为6～9 mm，层距5～10 mm，螺距1.5。重点扫描患者病变区，将数据传输至工作站。

磁共振胰胆管成像组检查前4 h 空腹，磁共振胰胆管成像检查设置：冠状位B-TEE，屏气水脂同反向T1W，横断面呼吸出发T2W-SPAIR-RT。

1.3 观察指标 ①比较两种检查方法检出率；②比较两种检查方法＜8 cm 结石检出率；③比较两种检查方法临床指标，包括特异性、敏感性、误诊率和漏诊率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出率比较 腹部CT组检出率（65.22%）低于核磁胰胆管成像组（97.83%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组检出率比较

2.2 两组＜8 cm结石检出率比较 腹部CT组＜8 cm结石检出率（56.52%）低于核磁胰胆管成像组（86.96%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床指标比较 核磁胰胆管成像组特异性（97.83%）、敏感性（95.62%）高于对腹部 CT 组（86.96%、65.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。核磁胰胆管成像组误诊率为0.00%，漏诊率为2.17%；腹部CT 组误诊率为17.39%，漏诊率为19.57%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组＜8 cm结石检出率比较[n（%）]

3 讨论

肝外胆管结石由感染引起（如胆道寄生虫感染、复发性胆管炎）[1]。该病多发于30～50 岁人群，但目前呈年轻化发展。诊断依据为上腹部疼痛，分析为典型胆绞痛，但部分患者无明显疼痛，仅寒战发热、患侧肝区与下胸部伴有疼痛，常放射至背、肩部。检查时，肝区压痛与叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大与压痛[2]。临床表现为高热、胆绞痛、胆道阻塞，对患者生活造成影响。部分患者缺少身体健康保护认知，加之初期无明显症状而错过最佳治疗时机。因此，及时诊断与治疗有重要意义[3]。现阶段，肝外胆结石常见检查方法为腹部CT、核磁胰岛胆管成像。

表3 两组临床指标比较[n（%）]

腹部CT是一种电子计算机X射线断层扫描技术，能检查腹腔肝脏有无感染、畸形、梗阻、穿孔、积液[4]。要求患者检查前口服含碘对比剂2%水溶液，可更加精准的诊断患者病情。腹部CT能提供横断面图像，对阳性结石敏感，但无法确定占位性病变具体位置，难以发现阴性结石。核磁胰胆管成像是一种先进的非介入性胰胆管成像技术，无需造影剂，检出率高[5]。图像清晰、定位精准，能做任何方向切层，图像直观。本研究结果显示，核磁胰胆管成像组特异性（97.83%）、敏感性（95.62%）高于对腹部CT组（86.96%、65.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。核磁胰胆管成像组误诊率为0.00%，漏诊率为2.17%；腹部CT 组误诊率为17.39%，漏诊率为19.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，腹部CT 组检出率低于核磁胰胆管成像组（P＜0.05）；腹部CT 组＜8 cm 结石检出率低于核磁胰胆管成像组（P＜0.05），具有较高的检出率，为后续治疗提供依据[6]。胆管结石为不规则状负影，继发性胆总管结石为圆形负影，边缘清楚、触碰后易变形。同时，胆管结石与胆管气泡差异明显，结石形态、数量无较大改变，形态多样、密度大。可移动至低处，胶管无法吸出[7]。胆管气泡能融合，形态、数量等发生改变，密度小，能转移至高处，胶管可吸出。核磁胰胆管成像技术对患者机体影响小、检出率高，能清晰显示结石范围、大小、数量，有助于疾病治疗[8]。腹部CT能清晰显示胆管内部影像，如胆管阻塞，结石阻塞位置及上方四周可见扩张胆管低稠密影像。腹部CT 费用低于核磁胰胆管成像技术，操作简单，有助于该项技术的推广与应用，易被患者接受，但检出率不及核磁胰胆管成像技术。本研究结果显示，核磁胰胆管成像组检出率（97.83%）高于腹部CT 组（65.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明MRCP 检出率及确诊率均优于腹部CT，与于金萍等[9]研究结果一致。

综上所述，肝外胆结石诊断腹部CT可提供横断面图像，阳性结石敏感。但CT单一横断面影像确定占位性病变的位置难度大，易漏诊。而MRCP 影像清晰、定位精准，对患者机体影响小，能随意进行方向切层，清楚直观。