依托咪酯联合硬膜外麻醉对老年子宫切除患者MMSE评分的影响

吕海

（济宁市中西医结合医院麻醉科，山东 济宁 271100）

女性随着年龄增长，身体各项机能逐渐退化，导致对疾病的抵抗能力较差，因此，易患各种妇科疾病，当病情恶化无法采用药物治疗控制时将切除子宫[1]，易导致老年人术后出现认知障碍，不利于患者康复。依托咪酯是常用的静脉麻醉药，已广泛应用于老年患者中。但依托咪酯对患者的认知功能是否有影响尚未明确，临床应用受限。有研究[2]表明，实施硬膜外麻醉不仅具有较强的镇痛效果，且与全身麻醉比较，术后认知功能障碍也较低。基于此，本研究选取2018年8月至2019年9月本院收治的30例老年子宫切除患者作为研究对象，旨在探究依托咪酯联合硬膜外麻醉对老年子宫切除患者MMSE评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年9月本院收治的30 例老年子宫切除患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组年龄60～80岁，平均（65.23±2.68）岁。观察组年龄62～79岁，平均（65.24±2.70）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：60～80岁；心肺功能良好；需行子宫切除术。排除标准：硬膜外麻醉禁忌；既往药物过敏史；血压、血糖控制不良；合并哮喘慢阻肺；精神性疾病。

1.2 方法 两组术前不使用任何药物，进入手术室后，常规监测患者的血压、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱（BIS）等指标。

对照组采用芬太尼（常州四药制药有限公司，国药准字H20057054）5 μg/kg、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）0.1 mg/kg、依托咪酯乳剂（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）0.3 mg/kg 与顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.2 mg/kg 静脉注射加速诱导。患者面罩给氧90 s，通过喉镜直视插入气管导管，通过听诊准确定位双肺，连接麻醉机控制通气。术中持续为患者泵注依托咪酯乳剂10～15 μg/（kg·min）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.3～0.5 μg/（kg·min），间断性静脉注射顺式阿曲库铵维持手术麻醉。

观察组行硬膜外穿刺置管，位置为L1～2，然后给予患者2%利多卡因，排除全脊麻，从硬膜外腔对患者注射局部麻药，单次为患者注射2%利多卡因5 mL，并测量麻醉平面，使麻醉平面达到T6，诱导利用芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯乳剂与顺式阿曲库铵静脉注射，用法用量同对照组。患者在术中持续静脉泵，为患者注射依托咪酯乳剂，按患者具体情况决定是否采用硬膜外麻醉。

控制两组潮气量8 mL/kg，呼吸频率每分钟12次，呼吸比例1∶1.5，吸入纯氧，呼吸末二氧化碳分压35～40 mmHg。依据BIS 值调整两组全麻维持药物用量，保持患者BIS 值为40～60。手术进行期间收缩压＜85 mmHg 时，给予患者3～9 mg的麻黄碱。当患者心率每分钟＜50次时给予患者0.3～0.5 mg 阿托品，记录患者手术中麻黄碱、阿托品、依托咪酯乳剂用量。

完成手术后，两组均保留气管导管，将患者送至麻醉复苏室中，待患者清醒后符合拔管条件时拔除气管导管。患者符合出室指标时，将患者护送至妇科病房展开连续治疗。

1.3 观察指标 ①采用简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评估两组术前24 h 及术后第 1、3、7 天认知功能变化，总分 30 分，＜23 分表明有认知功能障碍。②比较两组阿托品、麻黄碱、依托咪酯乳剂总量使用情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE 评分比较 术前24 h 术后第3、7 天，两组MMSE评分比较差异无统计学意义；术后第1 天，观察组MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组MMSE评分比较（，分）Table 1 Comparison of MMSE scores between the two groups(,scores)

表1 两组MMSE评分比较（，分）Table 1 Comparison of MMSE scores between the two groups(,scores)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值术后第7天28.23±0.66 28.26±0.68 0.173 0.431术前24 h 29.21±0.58 29.25±0.55 0.274 0.392术后第1天29.12±0.58 21.31±0.43 59.247 0.000术后第3天28.36±0.56 28.40±0.58 0.272 0.393

2.2 两组用药量比较 两组阿托品、麻黄碱用量比较差异无统计学意义；观察组依托咪酯乳剂总量低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药量比较（，mg）Table 2 Comparison of the dosage between the two groups(,mg)

表2 两组用药量比较（，mg）Table 2 Comparison of the dosage between the two groups(,mg)

依托咪酯乳剂总量50.1±4.9 63.1±5.8 9.378 0.000组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值阿托品0.3±0.05 0.3±0.09 0.000 0.500麻黄碱15.6±3.2 15.8±2.8 0.258 0.399

3 讨论

认知是指人脑接受外界信息，经加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损[3-4]。特别是老年女性子宫切除后易出现认知功能障碍，严重影响患者的日常生活质量[5]。

老年女性患者认知功能障碍是子宫切除后常见疾病，严重影响患者恢复。因此，选择安全有效的麻醉方式可避免患者出现术后认知功能障碍，对老年手术患者尤为重要[6-7]。运用依托咪酯乳剂诱导麻醉与维持，可确保血流动力学平稳，适用于老年患者麻醉。但依托咪酯乳剂是否会改善老年患者的认知障碍，医学界尚未明确，临床应用受限。通过硬膜外麻醉可起镇痛作用，还可放松患者肌肉[8-9]。有研究[10-11]指出，硬膜外麻醉与全身麻醉比较，患者认知功能障碍发生率较低。若单纯实施硬膜外麻醉，在腹腔镜的作用下行全子宫切除术，无法满足手术方面的需求，无法保证患者安全。本研究结果显示，术前24 h、术后第3天、术后第7天，两组MMSE 评分比较差异无统计学意义；术后第1 天，观察组MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05）。两组阿托品、麻黄碱用量比较差异无统计学意义；观察组依托咪酯乳剂总量低于相对照组（P＜0.05）。

综上所述，老年子宫切除患者实施依托咪酯联合硬膜外麻醉，对患者早期认知功能影响较小，且可减少阿托品、麻黄碱用量，效果显著，值得临床推广应用。