美托洛尔联合左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对心功能、心肌重塑的影响

伊建

（中一东北国际医院心脏一中心，辽宁 沈阳 110000）

心力衰竭主要分为慢性和急性心力衰竭。其中慢性心力衰竭主要发病人群为中老年人，且近年来随着人口老龄化问题日益严重，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势[1]。有研究[2]显示，该病多发于高血压、冠心病等基础疾病人群，易造成患者心室泵血能力下降，从而降低心脏排血量，造成慢性心力衰竭。慢性心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力等，由于该病的致残、致死率均较高，严重影响患者的生活质量[3]。慢性心力衰竭的药物治疗方案较多，美托洛尔是治疗慢性心力衰竭的常用药物，可有效控制患者心率、抑制血管和心脏重构，降低心肌耗氧量[4]；左旋卡尼汀可通过调节患者血糖和脂肪酸氧化平衡降低缺血期长链脂酰肉碱的积累对心肌产生的毒性作用，从而有效调节患者心肌能量代谢，明显改善患者心功能[5]。基于此，本研究选取2018年5月至2020年5月收治的慢性心力衰竭患者作为研究对象，旨在探究美托洛尔联合左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对心功能、心肌重塑的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年5月本院收治的慢性心力衰竭患者124例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组62 例。观察组男34 例，女28 例；年龄39～72岁，平均（58.18±5.65）岁；病程2～8年，平均（5.15±0.68）年；心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级30例；基础疾病：高血压26例，糖尿病19例，高脂血症17例。对照组男32例，女30例；年龄 40～75 岁，平均（59.82±5.57）岁；病程 1～8 年，平均（5.43±0.89）年；心功能分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级26例；基础疾病：糖尿病27例，高血压25例，高脂血症10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合慢性心力衰竭临床诊断标准[6]；患者对本研究所用药物均无过敏反应；均能配合完成治疗前后的各项检查。排除标准：合并心肌梗死、不稳定型心绞痛、病窦综合征者；合并严重感染或伴有凝血功能异常者；合并认知功能障碍或其他影响沟通能力的心理障碍、语言障碍者。

1.3 方法 两组均接受常规慢性心力衰竭治疗，所用药物主要包括利尿剂、洋地黄、硝酸盐及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。在此基础上，观察组接受美托洛尔联合左旋卡尼汀治疗。具体服药剂量和用法如下：口服美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355），每天2次，每次100 mg；2 g左旋卡尼汀注射液（常州兰陵制药有限公司，国药准字H20000543）加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每天1 次。对照组在常规治疗基础上单纯服用美托洛尔治疗，用法和剂量同观察组。两组均连续治疗1个月。治疗后对患者进行心电图检查，所用仪器为彩色多普勒仪（飞利浦EPIQ 7，国械注进20193061914），探头频率为2.5 MHz。

1.4 观察指标 ①心肌重塑情况[7]：通过彩色超声心电图检查进行心肌重塑观察。连续测量并计算3个心动周期左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）及左室射血分值（LVEF），然后取平均值。②心脏功能[8]：在患者治疗前和治疗后3个月分别观察其心率和6 min步行距离。③比较两组心脏不良反应发生情况，包括再梗死、心绞痛和血运重建。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后超声指标比较 治疗后，观察组LVESV、LVEDV均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组心率和6 min步行距离比较差异无统计学意义；治疗后，观察组心率明显低于对照组，6 min 步行距离明显长于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗后超声指标比较（）Table 1 Comparison of ultrasound indexes between the two groups after treatment()

表1 两组治疗后超声指标比较（）Table 1 Comparison of ultrasound indexes between the two groups after treatment()

注：LVESV，左室收缩末期容积；LVEDV，左室舒张末期容积

组别观察组对照组t值P值LVEF（%）56.45±8.02 35.33±7.48 15.164 0.000例数62 62 LVESV（mm）40.57±5.16 44.45±6.53 3.671 0.000 LVEDV（mm）45.25±6.91 55.23±7.25 7.846 0.000

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）Table 2 Comparison of heart function indexes between the two groups before and after treatment()

表2 两组治疗前后心功能指标比较（）Table 2 Comparison of heart function indexes between the two groups before and after treatment()

组别观察组对照组t值P值治疗后567.98±53.13 467.75±49.76 3.752 0.008例数62 62心率（次/min）治疗前98.23±5.38 97.56±6.12 1.276 0.126治疗后71.21±3.08 77.67±3.22 2.723 0.012 6 min步行距离（m）治疗前304.78±45.97 306.05±53.88 0.849 0.214

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗后，两组随访3个月，观察组不良反应发生率为1.61%，明显低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，由于致残及致死率较高、预后较差，患者和家属在治疗过程中均承受较大身心压力[9]。因此，如何在有效提高治疗效果的同时缓解临床症状，提高患者生活质量是相关领域研究的重点。美托洛尔作为一种β受体阻滞剂具有扩张血管和负性肌力的作用，可提高患者运动耐量，从而改善患者心功能，有效降低死亡率[10]；左旋卡尼汀可有效补充心肌细胞能量代谢，修复受损心肌细胞，改善在缺氧、缺血条件影响下产生的细胞坏死和细胞纤维化情况[11]，对于抑制心肌重塑、改善心功能有重要意义。

本研究结果显示，治疗前，两组心率和6 min步行距离比较差异无统计学意义；治疗后，观察组心率明显低于对照组，6 min步行距离明显长于对照组（P＜0.05）。表明美托洛尔联合左旋卡尼汀治疗可有效扩张血管、调节心率，改善患者心功能。

心肌重塑是指患者心肌由于局部缺血坏死造成心肌收缩功能逐渐减弱甚至丧失，引发心室的收缩运动不协调，进而造成患者整体心腔发生进行性扩张[12-13]。彩色超声心动图检查常用于观察并评价心肌重塑程度。本研究结果显示，治疗后，观察组LVESV、LVEDV 均明显低于对照组，LVEF 明显高于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为1.61%，明显明显低于对照组的16.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明美托洛尔联合左旋卡尼汀在抑制甚至逆转心肌重塑方面效果显著，且不会增加患者不良反应，安全性较高。

综上所述，美托洛尔联合左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭效果显著，不仅能有效改善患者心功能，促进患者恢复，抑制心肌重塑，且能有效降低并发症发生率，值得临床推广应用。