左旋卡尼汀联合生精胶囊治疗少弱精子症60例临床观察

贾永强

（赤峰市妇产医院，内蒙古 赤峰 024000）

0 引言

二战以来，受各种因素的影响，男性精子质量呈持续下降的趋势，根据世界卫生组织的调查显示，半个世纪来，男性精子密度下降了50%，由此带来的男性不育问题日益严重。我国男性同样面临着严重的精子质量问题，据国内精子库的检测报告显示，成年男性的精子合格率不足30%，且精子数量与质量仍在逐年下降。在导致男性不育的各项原因中，少弱精子症占主要因素，约7成的男性不育均为少弱精子症导致，对此，左旋卡尼汀胶囊在临床治疗中有着显著的价值，左旋卡尼汀胶囊联合生精胶囊在少弱精子症的治疗中疗效显著。文章以我院收治的60例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院男科门诊2016年6月至2017年6月收治的少弱精子症患者中选择60例作为研究对象，精液检查结果与世界卫生组织制定的《男性不育标准化诊疗手册》相符。患者年龄为23-38岁，平均（28.5±2.5）岁；不育时间区间为1-9年，平均（4.6±0.9）年。患者入选标准为：检查符合少弱精子症，无慢性全身疾病，诊疗期间未采用其他疗法，排除标准为：存在睾丸发育不良、隐睾或者精索静脉曲张等症状；性激素检查异常；存在生殖系统感染等。

1.2 治疗方法

所有患者每日口服左旋卡尼汀10 mL，每日两次，持续3个月，同时，每日口服生精胶囊8粒，每日3次，持续3个月。治疗前以及治疗结束后手淫取精（取精前需禁欲5 d左右），行精液分析。

1.3 疗效判定

根据有效精子浓度以及精子活力，将治疗效果分为三个层次，第一个层次为显效，治疗后，有效精子浓度＞15×106/mL，活力pr＞32%，第二个层次为显效，治疗后，有效精子浓度以及精子活力均有显著的提升，第三个层次为无效，治疗后患者的精液质量没有得到改善[1]。

1.4 统计学分析

研究中所有数据均经SPSS 20.0软件检验，统计数据用方差表示，P值表示差异性，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过3个月的治疗中，患者少弱精子症得到了显著的改善，各项精液质量指标均有显著的提升，表明左旋卡尼汀胶囊联合生精胶囊在少弱精子症治疗中有突出的效果。而就患者的治疗效果而言，取得显效的22例，有效的35例，无效的3例，整体有效率95%。

表1 患者治疗前后精子活力主要指标对比表（±s）

项目 治疗前 治疗后有效精子浓度×106/mL 8.15±2.15 13.25±3.13前向运动精子百分率 27.25±4.65 40.25±5.36 P＜0.05 ＜0.05

从上表统计数据可以看出，稍弱精子症患者在经过左旋卡尼汀联合生精胶囊治疗后，反映精子质量的两项重要指标有效精子浓度以及前向精子运动百分率均发生了巨大的改善，前者从治疗前的（8.15±2.15）×106/mL上升到治疗后的（13.25±3.13）×106/mL，后者从治疗前的（27.25±4.65）%上升到（40.25±5.36）%，且两组数据间的差异具有统计学意义，表明联合治疗有效。

3 体会

男性精液质量持续下降，不育率显著提升，已经成为困扰世界的重大问题，长此以往，势必会对人类社会的发展与赓续带来巨大的负面影响。受生活环境、工作压力、生活习惯等因素的影响，我国男性精液质量下降的现象同样非常严重，医院男科门诊接诊的少弱精子症患者数量逐年增加，不仅引发大量家庭矛盾，对社会稳定以及人口的正常代谢也带来了负面影响，是当前医疗实践中需要高度重视的问题[2-3]。

少弱精子症是精子质量不高的典型表现，也是导致男性不育的主要因素，其发生因素较多，因此，治疗方法也并不统一。左旋卡尼汀在少弱精子症的治疗中有着显著的效果。左旋卡尼汀是一种类维生素物质，也称左旋肉碱，是心脏病、糖尿病等疾病的传统治疗药物，近年来，在少弱精子症的治疗中有着广泛的应用。相关研究表明，左旋卡尼汀在少数精子症的治疗中有着显著的效果，尤其是与生精胶囊联合服用的情况下，能够更好地实现改善精子质量的目标。当前研究多采用对照研究的方法，以观察组患者服用生精胶囊联合左卡尼汀口服治疗，对照组：服用左卡尼汀治疗，对比二者的疗效，研究显示，观察组患者的精子质量改善效果要显著的优于对照组。之所以会出现此种现象，和左旋卡尼汀独特的生物性质有关[4-5]。

左旋卡尼汀主要聚集在哺乳动物的附睾组织中，是精子在附睾中成熟以及获得运动能力的主要物质。人体中左旋卡尼汀的来源方式主要为饮食摄取以及体内合成。研究表明，附睾中虽然左旋卡尼汀的含量高，但其本身并不合称左旋卡尼汀，相反，肝、脑、肾脏是其主要的合成部位。左旋卡尼汀作用的发挥主要基于如下的机制，其在参与脂肪酸氧化的环节中，可以转运长链脂辅酶A进入线粒体内膜氧化。作为脂肪酸代谢中最为重要的辅助因子，左旋卡尼汀能够提供大量的能量，从而促进精子在附睾内的成熟，这也是其能够应用于稍弱精子症治疗的主要因素。左旋卡尼汀不仅与精子的能量代谢有着密切的关系，更是直接影响到精子的质量，和精子的密度、浓度以及活力均存在相关性，人体摄取左旋卡尼汀胶囊，对男性精子质量的提升有着很好的效果。根据国际上A Lenzi、PP Sgro、D Paoli、B Gilio等人的双盲实验结果，少弱精子患者经由左旋卡尼汀治疗后，普遍出现了精子活动率、精子运动速度以及快速前向运动精子率增加的现象。中医在少弱精子症的治疗中有着独特的作用。中医很早便认识到肾在生殖中的作用，提出肾藏精，主生殖的说法，因此，补充“肾气”也就成为中医治疗少弱精子症的常用方法。生精胶囊以鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子等滋补类中药为主，鹿茸性温，味甘咸，归肾肝经，中医典籍中常作为补肾壮阳的药物，如李时珍《本草纲目》中载有“善于补肾壮阳、生精益血、补髓健骨”的说法，现代生物学分析指出，鹿茸中含有大量的氨基酸以及磷脂、糖脂、胶脂、激素等。枸杞子性平味甘，归肝肾经，具有滋肾，润肺的功效，《药性论》中称其“能补益精诸不足”。人参性温平、味甘微苦，归脾、肺经，是中药中最常用的滋补药物。冬虫夏草性平，味甘，归肺、肾经，具有补肾益肺的作用，有兴阳起痿之功。菟丝子性平，味辛、甘，归肝、肾、脾经，具有补益肝肾，固精缩尿的作用。从药物的功效与配伍中可以看出其在补肾固精中的作用。药物主治肾阳不足，对无精、少精、弱精等有较好的治疗效果，联合左旋卡尼汀胶囊，对少弱精子症能够起到更好的治疗效果。本研究显示，患者在服用左旋卡尼汀胶囊以及生精胶囊3个月后，取得显效的22例，有效的35例，占患者的总数的95%，也就是说经过联合治疗后，绝大多数患者均出现了显著的改善，因此，在少弱精子症患者的治疗中需要推广左旋卡尼汀联合生精胶囊的治疗方法[6]。