Modified Kugel术式与疝环充填式无张力修补术的疗效对比分析

梅飞，王志庚

（江苏省太仓市港区医院外科，江苏 苏州 215400）

腹股沟疝是普外科常见病、多发病。以中老年男性居多，包括斜疝、直疝、股疝。无张力疝修补术包括多种术式，其中开放式手术中腹膜前间隙Modified Kugel术因安全有效、适用范围广、并发症少，并可获得与腹腔镜术式相同效果且住院费用低等优势，在无腔镜设备的基层医院得到广泛应用[1]。基于此，本研究对比分析Modified Kugel术式与疝环充填式无张力修补术的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的64 例成人腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与参照组，每组32例。实验组男28例，女4例；年龄21～74岁，平均（48.93±2.09）岁；直疝7例，斜疝22例，混合疝3例；右侧发病16例，左侧发病13例，双侧发病3例。参照组男26例，女6例；年龄21～73岁，平均（48.90±2.05）岁；直疝8例，斜疝20例，混合疝4例；右侧发病15例，左侧发病12例，双侧发病5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①年龄＞18 岁；②确诊为腹股沟疝；③患者知情同意并签署知情同意书；④首次发病。排除标准：①存在手术禁忌证；②妊娠期或哺乳期女性；③精神类疾病；④凝血功能异常；⑤心肺功能异常[2]。

1.2 方法 参照组行疝环充填式无张力修补术。麻醉方法：腰麻或连续硬膜外麻醉。手术方法：手术切口以髂前上棘和耻骨结节连线中点内上方1.0 cm 平行于腹股沟韧带斜切口，切开皮肤、Camper筋膜、Scarpa筋膜，暴露并切开腹外斜肌腱膜，保护神经，游离腹外斜肌腱膜，上叶游离至联合肌腱上约3 cm，下叶游离至腹股沟韧带最低处，外侧游离至内环口外侧约5 cm，游离精萦，斜疝的疝囊游离为切开提睾肌后提出疝囊，完全游离疝囊后回纳腹腔，较大的疝囊予以横断，并缝扎疝囊[3]。在疝囊颈部切开腹横筋膜，回纳疝囊，大的疝囊用可吸收线进行缝扎。将网塞用不可吸收线固定于腹横筋膜边缘，放置平片，内侧覆盖耻骨结节，精索从网塞中间分开部分通过，用不可吸性线在精索外侧缝合网片的二叶，再将网片与联骨结节、腹股沟韧带及联合肌腱固定，再缝合皮肤各层[4]。

实验组行Modified Kugel 术。麻醉方法：腰麻或连续硬膜外麻醉。手术方法：手术切口以髂前上棘和耻骨结节连线中点内上方1.0 cm 平行于腹股沟韧带斜切口，切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜斜形切开，显露腹横筋膜，充分显露疝囊颈，对于直疝，切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，分离疝囊疝囊与膜横筋膜，或将疝囊自股管拉出，斜疝找到疝囊的“颈-肩部”交界处，沿疝囊颈部切开腹横筋膜，并与腹横筋膜的粘连必须彻底离断，并可见腹膜外脂肪，进入腹膜前间隙，并创建腹膜前间隙，上方超过内环上方2 cm 以上，下方至Cooper 韧带，内侧达耻骨联合与腹直肌后方，外侧达髂腰肌，其空间大小稍大于所需放置的补片[5]。并行精索腹壁化，将Modified Kugel补片在腹膜前间隙展开后，完全覆盖肌耻骨孔，剪除定位带，并将固定带与腹横筋膜固定，部分患者加用平片加强腹股沟管后壁，再依次缝合切口[6-7]。

1.3 观察指标 比较两组手术相关指标，包括手术时间、出血量、疼痛持续时间、下床时间、排气时间、住院时间；比较两组手术前后细胞因子水平，包括肿瘤坏死因子α、白介素6、C反应蛋白；比较两组术后并发症情况，包括切口感染、阴囊水肿、尿潴留、发热、异物感等；比较两组复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间比较差异无统计学意义；实验组出血量少于参照组，疼痛持续时间、下床时间、排气时间、住院时间均短于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups()

表1 两组手术指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups()

组别实验组参照组t值P值住院时间（d）6.26±2.22 9.73±2.56 5.793 0.000例数32 32手术时间（min）36.96±4.85 37.02±4.88 0.049 0.961出血量（mL）79.42±5.06 85.52±5.38 4.672 0.000疼痛持续时间（d）1.40±0.27 3.33±0.75 13.696 0.000下床时间（h）13.15±3.12 21.57±5.58 7.450 0.000排气时间（h）7.33±1.51 10.93±2.24 7.538 0.000

2.2 两组手术前后细胞因子比较 术前，两组肿瘤坏死因子α、白介素6、C反应蛋白比较差异无统计学意义；术后，实验组肿瘤坏死因子α、白介素6、C 反应蛋白均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后细胞因子比较（）Table 2 Comparison of cytokines between the two groups before and after surgery()

表2 两组手术前后细胞因子比较（）Table 2 Comparison of cytokines between the two groups before and after surgery()

术后10.34±2.69 13.96±3.04 5.045 0.000组别实验组参照组t值P值例数32 32肿瘤坏死因子α（ng/L）术前3.13±0.78 3.15±0.80 0.101 0.920术后9.46±2.52 13.27±2.89 5.621 0.000白介素 6（pg/mL）术前9.37±2.62 9.41±2.65 0.061 0.952术后28.83±4.68 43.70±6.67 10.324 0.000 C反应蛋白（mg/L）术前3.44±0.94 3.46±0.91 0.086 0.931

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率（9.38%）低于参照组（37.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.4 两组复发率比较 实验组复发1 例，发生率为3.13%；参照组复发2例，发生率为6.25%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.350，P=0.554）。

3 讨论

腹股沟疝是临床常见疾病，以男性群体为主要发病人群，男女发病比超过15∶1，斜疝发生比例高于直疝[8]。临床针对成人腹股沟疝患者，多以手术方式治疗，治疗效果显著。本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义；实验组出血量少于参照组，疼痛持续时间、下床时间、排气时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，实验组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C 反应蛋白均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组复发率为3.13%，参照组复发率为6.25%，两组比较差异无统计学意义。由于成人腹股沟疝患者存在腹横筋膜缺损问题，因此，在临床治疗中以手术方式修补腹横筋膜，从而改善患者临床症状，降低患者术后复发率。疝环充填式无张力修补术临床治疗效果确切，可有效改善腹股沟管后壁强度，从而保障治疗效果。但该手术方式对患者造成较大创伤，其病灶肌肉组织牵拉会导致患者腹壁结构发生改变，从而增加患者术后并发症发生率[9]。因此，采用Modified Kugel术式治疗成人腹股沟疝更符合临床实际情况，该术式能有效降低患者的手术创伤与出血量，缩短患者术后恢复时间，避免疝环填充式无张力修补术的肌肉牵拉问题，消除缝合张力，不仅能恢复患者的正常解剖结构，且能保护患者的组织和神经，患者术后并发症发生率较低，与马三望等[10]研究结果一致。表明Modified Kugel 术式能有效缩短成人腹股沟疝患者恢复时间，并降低患者术后并发症发生率。

综上所述，Modified Kugel 术式临床应用效果显著，可明显降低患者炎性因子水平与并发症发生率，利于患者预后恢复，值得临床推广应用。