在维持性血液透析治疗糖尿病肾病的过程中对患者实施延续性护理的临床价值探究

胡金炼

湖北省黄冈市黄州区人民医院,湖北 黄冈 438000

糖尿病肾病(DN)是指有糖尿病导致的慢性肾脏疾病，是糖尿病的常见并发症之一[1]，患者临床多表现为大量蛋白尿、高血压、低蛋白血症、高血脂症、水肿等症，病情往往进行性发展，最终发展到终末期，形成肾衰竭，严重危害患者的生命健康。临床治疗常根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程对患者进行分期治疗，其中，血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，且在Ⅱ期慢性肾功能不全阶段常酌情对患者实施维持性血液透析，进而改善患者的临床症状，挽救其生命，并延长其生存时间。但维持性血液透析常导致慢性肾衰竭患者并发肾性贫血(如面色苍白、乏力、头晕、心悸等)、溶血(如低血压、背痛、神志改变)和凝血功能异常及粒细胞和单核细胞功能受损等血液系统临床综合征，给患者身心健康造成很大影响。本文在维持性血液透析治疗糖尿病肾病的过程中对患者实施持续性护理，现将会效果报告如下。

1 资料和方法

1.1基线资料 2019年6月-2020年6月为本次研究时间，择期抽取我院进行维持性血液透析治疗的46例糖尿病肾病患者作为本期研究主体，按照单双号分组法将其分为对比组(n=23)与考察组(n=23)，前后两组的男女比例分别为13：10、12:11；其年龄分别为47～66岁均(56.11±6.32)岁、46～67岁均(56.06±6.41)岁；其病程分别为1～10年(6.06±1.21)年、1～11年(6.11±1.07)年。考察组患者的性别、年龄、病程较对比组的无显著性差异(P>0.05)，符合均衡性对照研究。

1.2方法 两组均实施基础护理，考察组同时实施延续性护理，包括：①患者评估：主动与患者沟通，耐心倾听，掌握患者的年龄、电话、地址、文化水平、兴趣爱好及家庭背景等，全面评估患者的遗传史、治疗史、病史、心理状态等，并详细记录于健康档案中。②健康宣教：将糖尿病肾病的病因、发病机制、危害、治疗、防控及禁忌事项等制作成PPT、健康手册或宣教视频，编辑内容应言简意赅、通俗易懂、多样有趣，基于患者实际，针对性对患者实施健康宣教，如对老年患者发放健康手册并耐心讲解；针对理解能力且熟练使用手机的患者可线上推送宣教资料或视频；开展健康讲座、病友交流活动或康复评比活动等。③饮食护理：基于患者病情、饮食习惯、支付能力等，为患者制定个体化的饮食护理方案，低脂低盐，饮食清淡，少吃甜食，多吃新鲜蔬菜，忌油腻、生冷、辛辣剌激食物，严格控制饮食及进水，每天摄入的总热量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪约占30%，蛋白质不超过15%，脂肪约占30%，纤维素含量在40g以上。④ 心理护理：医护人员应积极与患者交流，多聊患者喜欢的话题，多换位思考，评估患者的心理状态，多关心、鼓励、安慰、帮助患者，建立良好的护患关系，多讲述治疗典型案例，树立患者积极治疗的自信心，实施针对性护理措施，消减 其负性心理。⑤密切监测患者的各项生命指标，详细记录患者尿量。 ⑥医嘱用药：讲述药名、不良反应、服药方法、协调用药等，告知患者按时按量按次用药，不可随意调换或终止用药。⑦运动护理：依照患者耐受程度、病情等实际，为患者制定针对性的护理方案，以有氧运动为主，避免大幅度的动作。⑧院外护理延伸：评估患者再次入院的风险，为患者制定院外康复计划；建立医院微信公众平台、护士问询台等线上线下的延续护理服务中心，定期开展义诊和讲座，掌握患者的疾病现状，必要时为其调整饮食、运动及用药等护理方案；定期电话随访，掌握患者的病情实际，为患者及其家属提供相应建议及方案，叮嘱其合理使用辅助器具，科学进行康复训练，严格控制饮食，按时作息，科学用药，有效识别出院后病情恶化症状。

1.3观察指标 将护理后两组患者的护理满意度、疾病知识掌握率、血糖异常发生率、并发症发生率作为本期研究的观察指标。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后，考察组患者的护理满意度与疾病知识掌握率均明显高于对比组(P<0.05)；考察组患者的血糖异常发生率与并发症发生率均明显低于对比组(P<0.05)，见表1；

表1 比较护理后两组患者的各项观察指标[n(%)]

3 讨 论

维持性血液透析是指当患者在中后期慢性肾功能不全需长期实施血液透析或腹膜透析的一种过渡治疗方法，进而挽救尿毒症患者生命，延长其生存期。但是受体外循环、药物作用等影响，且血液透析不能代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，维持性血液透析会导致患者并发继发性甲状膀腺功能亢进、外围神经病变、慢性炎症反应状态等症。另外，常规护理在患者治疗出院后就终止了护理服务，而糖尿病肾病需长期治疗，院内虽解决了患者的大部分健康问题，但脱离了院内的临床护理，出院后仍然会出现很多健康问题，缺乏针对性、协作性与连续性，导致病情恶化。为此，在维持性血液透析治疗糖尿病肾病期间还应加强对患者住院护理的延伸。

综上所述，在维持性血液透析治疗糖尿病肾病的过程中对患者实施延续性护理的临床价值显著，可明显提高患者的疾病认知度，进而预防血糖异常与并发症的发生，促进患者对护理工作的满意。