胸腔镜下解剖性肺切除治疗I期肺癌临床效果

周叶枫，胡青，林永德，周浩

江苏省东台市人民医院胸外科，江苏东台 224200

肺癌的发生率一直居高不下，病死率也在各恶性肿瘤中居于前列，对人类生命健康有严重威胁[1]。对于早期确诊的肺癌患者，手术切除是主要治疗方案，以往肺叶切除术结合纵隔淋巴结清扫一直是治疗肺癌的标准术式[2]。既往多为开胸肺叶切除术，这一术式创伤明显，出血量大，术后并发症多，威胁患者预后[3]。随着医学技术的进步，胸腔镜逐渐应用于外科治疗中，有研究认为胸腔镜下肺切除术可获得与开放性手术接近的效果，有研究认为胸腔镜下肺切除术会由于视野受限影响操作[4-5]。为了了解胸腔镜手术在肺癌治疗中的具体应用价值，该研究分析胸腔镜下解剖性肺切除治疗I期肺癌的疗效，以该院2017年1月—2020年4月收治的85例患者为对象分析如下，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取85例I期肺癌患者为研究对象，按照入院顺序分为两组，胸腔镜组43例，男27例以及女16例；年龄33～82岁，年龄平均（59.86±13.73）岁。开胸组42例，男31例以及女11例；年龄33～82岁，年龄平均（61.37±12.84）岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①病理结果确诊为肺癌Ⅰ期；②肿块直径≤2 cm；③符合手术适应证；④择期手术；⑤患者签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。排除标准：①癌细胞转移；②以往有恶性肿瘤史；③伴有心肾功能严重障碍；④心肺代偿功能过差影响手术进行；⑤凝血功能障碍。

1.2 方法

胸腔镜组具体操作：患者保持侧卧，腋下垫宽，实施全麻气管插管，选择双腔管对病灶一侧的支气管进行分隔处理，促使该侧肺部塌陷。采取三孔操作法，一组操作孔在腋前线第3～4肋间，长度2.0～3.5 cm；一辅助孔在腋后线第7或8肋间，长度1.5～2.0 cm；一胸腔镜观察孔在腋中线第7或8肋间，长度1.0～1.5 cm。置入胸腔镜探查以确定病灶位置，对相应肺段支气管以及动静脉进行游离、解剖处理。①肺段发育良好患者：肺裂中将肺动脉分离，血管鞘打开后对对应远端肺段动脉进行游离处理，双重结扎后通过超声刀剪断。经肺段动脉向深面对对应肺段支气管行游离处理，通过胸腔镜绿色切割缝合器将其切断。然后顺肺静脉远端游离相应肺段静脉血管，通过白色切割缝合器将其切断。肺段边界：将肺段支气管切断后松开支气管堵塞球囊，患侧保持低压力下通气，保证病变肺段之外的其他肺组织正常膨胀，使需切除肺段的边界显露出来并标记好，选择切割缝合器保证与肿瘤有2 cm间距的前提下将对应肺段切除。②肺裂发育不良患者：将血管鞘打开对肺叶静脉进行游离处理，后继续对远端对应肺段静脉进行游离处理，选择胸腔镜白色切割缝合器将其切断。继续解剖至深面，对对应肺段支气管进行游离处理，选择绿色切割缝合器将支气管切断。对肺段动脉进行游离后行双重结扎后通过超声刀离断。肺段边界处理方法同肺段发育良好患者。术中实施肺段内、肺段间淋巴结活检，送检淋巴结、肿瘤块，最后对纵隔、肺门、肺段淋巴结进行清扫。

开胸组具体操作：患者保持侧卧，腋下垫宽，实施全麻气管插管，作后外侧切口，切口长度20～25 cm，从第5肋间到第6后肋，进入胸腔后对肿瘤位置、大小、浸润情况等进行观察判断，直接清扫肺门、纵膈淋巴结后将肺叶切除。

1.3 观察指标与评价标准

手术情况：切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间。

术后并发症：比较两组术后肺部感染、肺复张不良、心律失常、支气管胸膜瘘、乳糜胸发生率。

生存质量：分别在术前、术后3个月利用EORTC生命质量测定量表QLQ-C30(V30)中文版[6]进行评价，共30个问题，1～28项为1～4级评分，相应表示没有、有点、相当、非常，总分28～112分；29～30项为1～7级评分，表示从非常差到非常好，1～28项得分越高生存质量越差，29～30项得分越高生存质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

胸腔镜组切口长度、住院时间短于开胸组，术中出血量少于开胸组,差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间、淋巴结清扫数与开胸组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 术后并发症

胸腔镜组术后并发症发生率为9.30%，低于开胸组术后并发症发生率26.19%,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 生存质量

术前两组生存质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月两组1～28项评分均有下降，29～30项评分均有升高，胸腔镜组术后3个月1～28项评分低于开胸组，29～30项评分高于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组手术各情况比较（±s）

表1 两组手术各情况比较（±s）

?

表3 两组术前、术后生存质量变化比较[（±s），分]

表3 两组术前、术后生存质量变化比较[（±s），分]

?

3 讨论

肺癌患者接受肺叶切除术治疗后肺功能受损伤严重，患者术后恢复难度较大[7]。临床还有一种肺楔形切除术，相较肺叶切除术可减小切除范围，不过其属于非解剖性切除，对于切缘的阴性、阳性不能准确区分，容易出现肺段间淋巴结残留，术后复发风险高[8-9]。随着研究的深入，逐渐发现胸腔镜下解剖性肺段切除术的实施效果更满意，从解剖学上分析，左肺包括上下肺

叶，右肺包括上中下肺叶，进一步细分可以将左肺分为8个肺段，右肺则可以分为10个分段，在胸腔镜下解剖性肺段切除术下，能够更为细致划分病灶，对病灶与正常组织进行了更为精准的鉴别，从而能够最大程度准确切除病灶的同时不损伤正常组织，有助于加快术后恢复[10-12]。

该研究胸腔镜组采取胸腔镜下解剖性肺切除术进行治疗，显示手术时间、淋巴结清扫数与接受开胸肺叶切除的开胸组差异不大，但切口长度、住院时间较开胸组更短，术中出血量更少，表明选择胸腔镜术式不仅不会增加手术时间，能获得接近开胸手术的淋巴结清除效果，且能够减少出血，加快术后出院。该研究胸腔镜组术后并发症发生率为9.30%，低于开胸组26.19%，同时胸腔镜组术后3个月生存质量1～28项、29～30项评分均优于开胸组（P＜0.05），表明采取胸腔镜术式能够提升手术治疗安全性，通过减小切口，减轻创伤，从而实现术后并发症的控制，患者生存质量也因为手术质量更高而可得到更快恢复。类似研究[13]也显示，胸腔镜组患者术后共有9例（23.08%）患者出现术后并发症，显著低于传统组的46.15%（χ2=5.135，P＜0.05），与该研究结果一致。上述结果显示胸腔镜组效果更优，分析是由于肺段切除术下可对病变组织、正常组织进行准确区分，能够使正常肺组织创伤减轻，使原有肺功能得到最大限度保留，因而能保证术后恢复速度更快，患者生存质量改善更迅速[14]。

综上所述，胸腔镜下解剖性肺切除治疗I期肺癌相较开放术式效果更好，术后并发症更少，生存质量更高。