老年鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉水平恢复的影响因素

袁波 张弢 滕磊 蔡蔚然 董雪林 张治军

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

慢性鼻窦炎发病与黏液纤毛系统损伤及细菌感染有关，若患者未能接受及时有效治疗，病情迁延可加重鼻黏膜水肿，进一步引发鼻息肉〔1〕。鼻窦炎伴鼻息肉(CRSw NP)可引发流涕、鼻塞等症状，可影响鼻腔通畅，导致嗅觉功能降低或消失，患者正常生活受影响〔2〕。目前，CRSw NP可采用的治疗方法包括保守治疗及手术治疗等，由于保守治疗难以在短时间内清除病变组织，疗效并不理想，多数患者需接受手术治疗。内镜手术是近年常用的术式，较传统根治术造成创伤小，疗效确切〔3〕。但部分CRSw NP患者术后仍有嗅觉水平恢复不良的风险，造成食欲不佳、气味辨别能力丧失，患者治疗满意度差〔4〕。目前有关CRSw NP术后发生嗅觉水平恢复不良的机制尚未明确，难以制定有效防治措施。本研究拟进一步分析患者术后嗅觉水平未恢复的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择上海中医药大学附属曙光医院2015年1月至2019年12月收治的68例老年CRSw NP患者、年龄60～73岁，平均(67.41±3.32)岁；病程2～7年，平均(4.36±1.19)年。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属对研究知情同意。纳入标准：①符合有关诊断标准，经鼻窥镜及鼻部CT检查确诊〔5〕；②患者有头痛、鼻塞、流涕、面部麻木等症状；③经3个月以上保守治疗效果不理想，患者自愿接受手术治疗；④术前无嗅觉神经障碍。排除标准：①既往有鼻部手术史者；②合并后鼻孔息肉者；③合并鼻窦肿瘤者；④合并鼻出血者；⑤合并凝血功能障碍者。

1.2资料调查 采用我院自制一般资料调查表收集患者病情相关资料，①性别；②年龄；③婚姻状况：划分为有配偶和无配偶；④文化程度：划分为小学及以下、初中或中专、中专以上；⑤病程；⑥分型分期：划分为<Ⅱ型2期和≥Ⅱ型2期，参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)》〔5〕中有关内容评估CRSw NP患者分型；⑦病变部位：划分为嗅裂息肉及其他，通过鼻部CT及内镜检查确定息肉位置；⑧变应性鼻炎：划分为合并和未合并，参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中〔6〕有关标准评估变应性鼻炎；⑨吸烟史：划分为有和无；⑩饮酒史：划分为有和无；嗜酸粒细胞百分比：抽取患者空腹静脉血3 ml，采用迈瑞BC-5390CRP型全自动血液细胞分析仪检测。

1.3术后嗅觉水平评估 患者均接受鼻窦内窥镜手术治疗，手术方案基本一致。分别于术前、术后12 w，采用T&T标准嗅觉测试评估患者术后嗅觉水平恢复情况。采用5种基本嗅素，将蘸有嗅液的试纸放置在患者鼻前庭前端1～2 cm，让患者辨识，每种嗅液分为8级，浓度由低到高，直至患者确认气味，计为-2～5分，0分为正常嗅觉阈值浓度。以5种嗅素平均得分为最终得分。分为5级〔7〕，1级：≤1分，嗅觉正常；2级：1分<得分≤2.5分，嗅觉轻度减退；3级：2.5分<得分≤4.0分，嗅觉功能中度减退；4级：4分<得分≤5.5分，嗅觉功能重度减退；5级：得分>5.5分，嗅觉丧失。术后12 w，患者嗅觉较术前提高1级或以上为嗅觉功能恢复。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1CRSw NP术后嗅觉水平未恢复患者与恢复患者资料对比 68例老年CRSw NP患者中，11例(16.18%)术后嗅觉水平未恢复，57例(83.82%)术后嗅觉水平恢复。CRSw NP术后嗅觉水平未恢复患者嗅裂息肉病变、合并变应性鼻炎、有吸烟史占比及嗜酸粒细胞百分比水平高于嗅觉恢复患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CRSw NP术后嗅觉水平未恢复患者与恢复患者资料对比〔n(%)〕

2.2影响CRSw NP术后嗅觉水平未恢复的单因素分析 将病变部位、变应性鼻炎、吸烟史、嗜酸粒细胞百分比作为自变量赋值情况：病变即位为嗅裂息肉=1，其他=0；变应性鼻炎：合并=1，未合并=0；吸烟史：有=1，无=0。以患者术后嗅觉水平恢复情况为因变量(1=术后嗅觉水平未恢复，0=术后嗅觉水平恢复)，经单项Logistic回归分析结果显示，嗅裂息肉病变、合并变应性鼻炎、有吸烟史及嗜酸粒细胞百分比高表达是术后嗅觉水平未恢复的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 影响CRSw NP术后嗅觉水平未恢复的单因素分析结果

2.3影响CRSw NP术后嗅觉水平未恢复的多因素分析 将单因素分析得到的影响因素纳入，并纳入其他基线资料进行校正，建立多元Logistic回归模型，行多因素分析，在校正其他基线资料带来的影响后，结果显示，CRSw NP患者嗅裂息肉病变、合并变应性鼻炎、有吸烟史及嗜酸粒细胞百分比高表达均是术后嗅觉水平未恢复的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 影响CRSw NP术后嗅觉水平未恢复的多因素分析结果

3 讨 论

嗅觉的产生较为复杂，与嗅神经末梢嗅丝、嗅神经传导通路正常、嗅觉中枢处理、鼻腔通畅等多个因素有关，各机制出现问题均可导致嗅觉异常，主要可分为神经性嗅觉障碍、传导性嗅觉障碍及混合性嗅觉障碍〔8，9〕。CRSw NP患者发生嗅觉异常主要与鼻腔黏膜肿胀、息肉占位、形成机械性阻塞有关，可划分为传导性嗅觉障碍〔10〕。但有关研究指出，尽管实施手术治疗有明确疗效，可改善鼻部阻塞，但仍有部分患者术后嗅觉水平未恢复，导致治疗满意度差〔11〕。而目前有关CRSw NP患者术后嗅觉水平未恢复的相关因素尚无较多研究报道，有待进一步探讨。

王志恺等〔12〕研究结果显示，CRSw NP不伴有变应性鼻炎患者术后嗅觉好转率可达91.21%，本研究结果低于其研究结果，可能与本研究选取例数较少，选取患者均为老年患者，且患者中有部分患有变应性鼻炎有关，但结果均提示老年CRSw NP患者术后嗅觉水平恢复状况并不理想，老年患者由于年龄较大，生活自理能力差，生活质量较低，加之存在嗅觉障碍，可进一步导致患者生活质量下降〔13〕。本研究结果提示嗅裂息肉病变、合并变应性鼻炎、有吸烟史及嗜酸粒细胞百分比高表达可导致老年CRSw NP患者术后嗅觉水平未恢复风险增加，对各项危险因素进行分析，嗅裂息肉病变：正常嗅觉的产生与嗅裂区有关，嗅裂区位于鼻中隔与中鼻甲前下部游离缘间，嗅裂区通畅程度可影响鼻腔前部至后方的嗅觉传导〔14〕。存在嗅裂病变者，行手术治疗后，嗅裂区受创较重，可能存在嗅神经末梢损伤，可影响嗅觉传导，继而术后影响嗅觉恢复。对此建议，对嗅裂病变的老年CRSw NP患者，在实施手术治疗时，应优化手术方案，减轻对嗅丝的损伤。合并变应性鼻炎：变应性鼻炎具有反复发作的特点，患者行手术治疗后，仅可解除部分阻塞。而因变应性鼻炎造成的鼻腔清涕、鼻黏膜肿胀仍可造成鼻部阻塞，继而更易在术后出现嗅觉障碍〔15〕。故针对变应性鼻炎患者，应规范药物治疗，结合用药护理，提高患者用药依从性，日常清洁鼻腔分泌物，以改善鼻部炎症，促使嗅觉功能恢复。有吸烟史：香烟在燃烧时可产生有害物质，刺激鼻腔，引起局部黏膜防御能力降低〔16〕。此外，吸烟还使嗅阈值升高，嗅疲劳时间缩短，引起嗅觉功能异常〔17〕。对于有吸烟史者，可对患者进行有效宣教，告知患者吸烟的不良影响，鼓励患者戒烟。嗜酸粒细胞百分比高表达：嗜酸粒细胞可浸润上皮细胞，促使炎性介质释放，造成炎症反应反复发作，嗅上皮黏液细胞浓度增加，嗅觉信号传导受影响，继而影响术后嗅觉恢复〔18〕。对此，建议护理人员应于术后及时清理水肿黏膜、新生肉芽，以预防清创不彻底而至的炎症反应反复。本研究虽找出了可能影响老年CRSw NP患者术后嗅觉水平恢复的相关因素，但因纳入的相关资料不全面，且观察时间尚短，结论可能存有局限，还应在未来增加相关资料研究，延长观察时间，分析患者术后短期及远期嗅觉水平的影响因素，制定更为全面的护理及治疗措施。

综上，老年CRSw NP患者术后嗅觉水平恢复受患者病变部位、合并变应性鼻炎、吸烟史及嗜酸粒细胞百分比影响，可针对上述因素，划分高危群体，制定护理及治疗方案，以改善患者术后嗅觉水平。