绵阳地区体检人群血栓弹力图检测结果分析

吴碧涛，任 艳，余 琳

四川省绵阳市中心医院检验科，四川绵阳 621000

随着社会的进步及人们经济生活水平的提高，健康体检受到越来越多的重视，而健康体检的内容也在不断完善[1]。血栓弹力图(TEG)是用TEG仪动态监测血液离开血管后凝血、血小板聚集、纤维蛋白交叉连接和纤溶等全过程的曲线图[2-3]，用于观察和研究血液凝固状态的动态变化，能综合地反映血液是否存在高凝状态[3-4]，其临床应用已日益广泛，但目前关于体检者TEG参数分析的报道并不多见。本研究对绵阳地区健康体检人群TEG各参数水平及各参数异常检出率情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年3月至9月于本院健康管理中心体检并行TEG检测者共3 428例纳入研究。其中女性1 650例、男性1 778例，年龄22～91岁、平均(53.01±12.01)岁。所有体检者按年龄分为青年组(≤45岁)、中年组(46～59岁)、老年组(≥60岁)。排除标准：近3个月内服用过可能影响凝血功能的药物；有出、凝血异常疾病史；为孕妇或月经期女性[5]。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2仪器与试剂 YZ5000 TEG仪及配套试剂、质控品均购自陕西裕泽毅医疗科技有限公司，严格按照仪器及试剂说明书操作。

1.3方法 抽取受检者2.7 mL空腹静脉血于枸橼酸钠抗凝管，采血后尽快(1 h内)送检，采用YZ5000 TEG仪在2 h内完成检测，记录TEG参数：凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA),TEG各参数定义及参考范围见文献[6]。计算不同性别、年龄段人群各项TEG参数的异常检出率。

2 结 果

2.1不同性别间TEG各参数的比较 女性组的R、K较男性组短(P<0.05)，α角及MA较男性大(P<0.05),见表1。

表1 不同性别间TEG各参数比较

2.2不同性别间TEG各参数异常检出率的比较 女性R、α角的异常检出率均高于男性组(P<0.01)；男性和女性间K、MA的异常检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同性别间TEG各参数异常检出率比较[n(%)]

2.3不同性别体检者不同年龄段TEG参数的分析 男性的R、K随年龄增长呈缩短趋势，α角及MA随年龄增长呈增大趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)；女性的K随年龄增长而缩短，α角及MA随年龄增长而增大，差异均有统计学意义(P<0.05)，而R在各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同性别体检者各年龄段TEG参数比较

2.4不同性别体检者各年龄段TEG参数异常检出率的比较 男性的R、K、α角及MA异常检出率在青年组、中年组及老年组间差异均无统计学意义(P>0.05)；女性除K的异常检出率在各年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)外，其余参数的异常检出率在各年龄组间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不同性别体检者各年龄段TEG参数异常检出率比较[n(%)]

3 讨 论

TEG是一种用于反映全血凝血过程的试验，灵敏度较高，可以对血小板功能、凝血因子活性、纤维蛋白聚合和纤维蛋白溶解进行综合评估[7]。作为传统凝血试验的重要补充，TEG能够简单、快速、准确、全面地综合评估体外血液凝固状态。TEG已被广泛应用于凝血功能监测、预防血栓、指导术中输血、指导治疗以及多种疾病过程中凝血和纤溶功能的监测[8]。但目前为止，国内较少采用TEG评估体检人群的凝血状态。

TEG的主要参数及临床意义如下：R主要反映凝血因子的功能，若R延长，提示凝血因子缺乏或受抗凝剂的影响，呈低凝状态；相反则提示凝血因子活性增强，呈高凝状态，血栓形成风险大。K及α角主要反映纤维蛋白原的功能和水平，若K延长、α角缩小，提示纤维蛋白水平或功能低下；相反则提示纤维蛋白水平或功能增强。MA主要反映血小板的数量和功能，也受纤维蛋白原的影响，若MA增大，提示血小板活性增高；相反则提示血小板活性低下。综合凝血指数(CI)反映血液标本在各种条件下的凝血综合状态，CI>3提示高凝，CI<-3提示低凝[8-9]。

本研究中，男、女性间TEG多项参数均有明显差异，女性的R、K较男性明显缩短，α角较男性明显偏大，故推测，女性体内凝血系统相对活跃，凝血酶及纤维蛋白原水平高于于男性；同时，女性的MA明显大于男性，提示女性体内血小板聚集功能可能相对亢进。ELLIS等[10]发现TEG各项参数在不同性别之间存在着明显差异，女性的凝血功能比男性更强；SCARPELINI等[11]在建立健康成年人TEG参考范围的过程中也发现女性较男性处于更明显的高凝状态；此外，ROELOFFZEN等[12]研究了120例健康成年人凝血功能的差异，结果表明不同性别间差异明显。这些报道都与本研究结果相似，造成该性别差异的原因可能为男、女性体内雌、孕激素水平的不同[5]，女性体内较高的雌激素水平可以增加血浆纤维蛋白原水平[13]。

女性R、α角异常检出率均高于男性，而其他参数男性和女性间无明显差异。GUI等[14]发现，与健康体检人群中的男性相比，女性处于高凝状态的比例也更高。同时，还发现不论是在男性还是女性中，TEG各参数异常检出率最高的均为R。这可能是由于TEG参数中的R主要反映了凝血因子的异常情况，包括功能及数量的异常，而健康体检人群中出现因凝血因子异常而导致的凝血功能紊乱更为常见。

男性体检者随着年龄的增长，R、K逐渐缩短，而α角及MA不断增大。因为R主要反映凝血因子的功能，K及α角主要反映纤维蛋白原的功能及水平，MA主要反映血小板的数量和功能。因此，男性随着年龄增长，体内凝血酶及纤维蛋白原水平增高，血小板聚集功能增强，总体凝血状态趋于高凝，存在更高的血栓风险。LOWE等[13]的研究也发现，随着年龄的增长，体内凝血因子的增加要大于凝血抑制剂的增加，这种变化在男性体现得更加明显。而女性体检者的TEG参数中仅K随年龄增长而缩短，其余各参数在不同年龄段间差异不明显。GUI等[14]的研究发现，随着年龄的增长，K倾向于缩短，而α和MA则增大，但差异并无统计学意义(P>0.05)。该研究推测老年志愿者出现高凝状态的可能性更高，但该结论需进一步扩大样本量以证实。本研究的样本量明显多于GUI等[14]的研究，同时在研究年龄对TEG参数影响时用性别因素进一步分层分析，从而得到女性凝血功能受年龄影响更小，而男性凝血功能更易受年龄影响这一推论，这一推论与LOWE等[13]的研究结果也是一致的。

综上所述，绵阳地区体检人群TEG参数水平存在明显的性别差异和一定程度的年龄差异。女性较男性处于更高的凝血状态，年龄对凝血状态也有一定程度影响。从这些结论不难得出，针对不同性别及年龄而建立适宜本地区的TEG正常参考范围十分必要，这也将是本课题组下一步研究的方向；性别及年龄都可能对TEG参数产生不同程度影响，因此临床工作中对TEG参数进行解释时需考虑到这些影响因素的存在。