循证护理模式对急性心肌梗死患者PCI术后焦虑程度和康复状态的影响

胡叶暖，潘文龙

中国人民解放军总医院第七医学中心门诊部，北京 100700

循证医学是目前临床工作越来越提倡的工作方法，它主要是指将目前的最佳研究证据、临床医生的个人技能和经验以及患者的期望等要素结合，然后选择并制订出该患者所适用的治疗措施。临床护理工作也因此提出了循证护理模式，它主要是指护理人员在制订护理计划和实施护理活动时，将患者的需求、护理人员的临床经验与相关科研成果三者有效结合起来，以此作为决策的依据[1]。循证护理模式不仅能使存在的问题得到有效解决，还能提升护理质量[2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是早期治疗冠心病的主要手段，能使患者的病死率得到有效降低，但血管内治疗会对血管壁造成损伤，使患者容易在手术完毕后发生各种血管并发症，进而影响患者预后[3-7]。PCI术后患者病情的复杂性对护理工作提出了新的挑战，对于术后护理出现的很多问题需要最新的专业知识来解决。因此，将循证护理模式用于急性心肌梗死患者PCI术后的护理工作显得尤为重要。本研究探讨了循证护理模式对急性心肌梗死患者PCI术后焦虑程度和康复状态的影响，旨在为循证护理模式的临床应用提供一定的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8-12月于本院行PCI术治疗的心肌梗死患者120例纳入研究，采用随机抽样法分为观察组与对照组，各60例。研究组：男38例、女22例，年龄45～79岁、平均(57.81±5.11)岁；对照组：男39例、女21例，年龄44～78岁、平均(57.57±5.04)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组采用的护理方法 对照组采用常规护理模式，主要是进行术后指导。

1.2.2研究组采用的护理方法 研究组采用循证护理模式，包括提出临床问题、查找文献、评价文献、获取证据内容、制订护理方案。

1.2.2.1提出临床护理问题 选择对急性心肌梗死患者PCI术后恢复影响较大的因素作为重要的护理问题，主要包括排泄护理、心理指导、术后生命体征的监测、体位护理、抗凝护理等。

1.2.2.2证据内容的获取及制订护理方案 在中英文文献数据库中进行该领域相关文献的检索。阅读文献，提取资料，根据牛津大学的循证医学证据分级以及推荐强度的标准，系统评价后得出证据内容。将证据内容应用于临床，同时结合患者需求以及护理人员的意见反馈，制订护理方案[8]。

1.3观察指标 比较两组患者对护理的满意率、总焦虑率，以及术后的康复状态[9-10]。满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。采用HAMA抑郁量表评价两组患者的焦虑程度(HAMA)，总焦虑率=(严重焦虑例数+焦虑例数)/总例数×100%。患者术后康复状态的评价指标包括开始床上活动时间、开始床下活动时间，以及术后1 d、术后3 d、出院前1 d 6 min的步行距离。

2 结 果

2.1获取的证据内容 (1)心理指导：要根据患者文化水平、职业、既往病史等采取不同的干预措施，消除心理危机。(2)排泄护理：部分患者需要经过股动脉穿刺行介入手术，术后常常需要平卧24 h，此时有些患者顾及面子不方便在床上排泄大小便，床上的排泄护理就显得尤其重要，护理人员应该有针对性地训练患者床上小便，并保持大便通畅，预防便秘。(3)术后生命体征的检测：重点观察心率、心电图、血压的改变。PCI术后一般要进行抗凝治疗，应监测患者活化的全血凝固时间(ACT)变化，适时调整抗凝治疗的用药剂量。

2.2两组患者护理满意度的比较 出院时，调查两组患者的护理满意度，见表1。观察组的护理满意率高于对照组(96.67%vs.68.33%,P<0.05)。

表1 两组患者出院时的护理满意度评定[n(%)，n=60]

2.3两组患者焦虑程度的比较 研究组患者的总焦虑率低于对照组(15.00%vs.70.00%，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的心理状态现状对比[n(%)，n=60]

2.4两组患者康复状态评估 研究组患者术后开始床上活动时间与开始床下活动时间明显早于对照组(P<0.05)，而术后1、3 d的6 min步行距离和出院前1 d的6 min步行距离均远于对照组(P<0.05)，见表3。重复测量资料的方差分析：球形检验显示P=0.003<0.05，数据不符合球对称性条件，应对结果进行校正处理后进行分析；时间与分组之间的交互作用差异有统计学意义(P<0.05)；不同时间点(术后1 d、术后3 d、出院前1 d)的差异有统计学意义(P<0.05)；研究组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者术后康复状态指标的比较

3 讨 论

随着医学技术的发展，医学学科的知识不断更新，出现了循证医学[11]。循证医学应用于护理工作中，有助于解决患者的重要护理问题。护理人员可通过寻找临床证据优化护理方案，形成最安全、可靠的护理模式[12]。

在本研究中，出院时观察组的护理满意率高于对照组(P<0.05)。PCI术后常规护理主要是针对疾病治疗以及并发症预防采取一些措施，为生物-医学模式下的护理模式；然而目前越来越多地提倡生物-心理-社会-医学模式，从而产生了一系列新的护理模式，这是护理模式的进步。本研究中，对照组患者开始床上活动的时间和开始床下活动的时间均长于研究组患者(P<0.05)，可能是循证护理模式中根据患者心理指导、排泄护理等方面问题所制订的护理方案有效降低了患者的焦虑程度。患者术后1 d、术后3 d、出院前1 d的6 min步行距离等反映术后康复状态的指标也体现出循证护理模式的优势。

有研究报道了循证护理模式与常规护理模式之间的差异[13-15]。首先，常规的护理模式滞后于医学技术的更新，而PCI术后的护理要求较高，护理模式滞后的影响会更为明显[16]。其次，患者的需求越来越明确。整个护理过程其实就是一个患者和护理人员相互交流、了解的过程，让患者满意的护理工作能很大程度上提高患者的康复速度[17-19]。

本研究表明，对于急性心肌梗死患者PCI术后的护理采用循证护理模式，解决患者问题的针对性更强，不仅是将患者作为一个患病个体考虑，而是充分考虑了患者的社会、心理等因素，能有效促进患者的康复，值得推广应用。