多普勒超声检测脐动脉、大脑中动脉血流参数在胎儿生长受限诊断中的价值

张 帅，谢惠婷

1.湖南省妇幼保健院超声科，湖南长沙 410000；2.湖南航天医院超声科，湖南长沙 410000

胎儿生长受限(FGR)又称宫内生长受限(IUGR)，是指由于病理原因造成的出生体质量低于同孕龄、同性别胎儿平均体质量的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体质量低于2 500 g[1]。FGR新生儿的围生期病亡率为正常发育新生儿的6～10倍，是导致新生儿围生期死亡的第二大原因[2]。孕期准确诊断FGR较为困难，往往需要在分娩后才能确诊。多普勒超声通过探头在孕妇腹壁上进行检查，可以提供有价值的信息，如脐动脉的血流情况、胎儿心脏的血流情况。通过多普勒频谱的形态可以判断胎儿是否存在宫内缺氧，是否存在胎儿心脏畸形等，而且检查不会引起疼痛[3]。普通二维超声只能观察形态结构有无异常而多普勒超声可以观察血流情况，测定血流速度等血流参数。通过多普勒超声检查定期了解胎儿发育情况是提高FGR诊断率的关键。本研究应用多普勒超声检测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数，分析了FGR胎儿的血流参数变化，以期提高FGR的诊断率。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年4月至2019年4月在湖南省妇幼保健院产检并诊断为FGR的48例孕妇纳入研究作为观察组，将同期进行产检的正常妊娠孕妇50例纳入研究作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准，纳入研究的孕妇及其家属均知情并签署知情同意书。观察组：年龄20～39岁、平均(30.45±1.16)岁，孕期8～9月。对照组：年龄22～41岁、平均(31.07±1.12)岁，孕期8～9月。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：观察组孕妇均符合《妇产科学》中FGR的相关诊断标准[4]；自然受孕，单胎妊娠；认知功能正常，依从性较好。排除标准：入院资料不全者；具有凝血功能障碍者；胎儿结构畸形、羊水异常、胎盘异常、染色体异常者；合并妊娠期并发症者。

1.2方法 检测仪器为Voluson E8多普勒超声诊断仪(美国GE公司)，选用腹部凸阵探头，频率为3.5～5.0 MHz。(1)二维超声检测：孕妇取仰卧位姿势，用仪器自带产科软件正确核实孕周，全面检查胎儿生长、结构及附属物情况，全部操作均为同一医师独立完成。(2)多普勒超声检测：检测应在胎儿平静呼吸时进行，多普勒声束和血管间的角度应尽量<30°，出现5～6个形态一致、持续稳定的频谱后再冻结频谱图像进行检测。(3)胎儿脐动脉血流参数的检测：在二维超声下取羊膜腔中游离段的脐动脉，调整探头及取样线角度，确保取样线与血流方向一致，完成多普勒超声检测取样，检测指标包括搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及PSV/EDV(S/D)。(4)胎儿大脑中动脉血流参数的检测：先在二维超声下，获取胎儿大脑横切面，并充分暴露大脑脚及基底动脉环，探头尽量垂直于大脑中动脉彩色血流，于近端1/2部位进行多普勒超声检测取样，保证取样线与血流方向平行，检测指标包括PI、RI、PSV。

1.3观察指标 记录并分析两组的胎儿脐动脉、胎儿大脑中动脉血流参数；对两组围生期出现的情况(早产、新生儿窒息、低体质量儿、产后出血)进行观察和比较。

2 结 果

2.1胎儿脐动脉血流参数的比较 观察组胎儿脐动脉RI、PI、S/D明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组胎儿脐动脉血流参数对比

2.2胎儿大脑中动脉血流参数的比较 观察组胎儿大脑中动脉RI、PI明显低于对照组(P<0.05)；两组PSV比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组胎儿大脑中动脉血流参数的比较

2.3两组间围生期情况的比较 观察组低体质量儿、新生儿窒息发生率均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组间围生期情况的比较[n(%)]

3 结 论

由于某些原因造成胎儿在子宫内的生长发育受到影响，致使其小于同等孕龄的胎儿，医学上将这种现象称为FGR[5-6]。常见的原因：孕妇患有严重的疾病，如妊娠期高血压、慢性肾炎、贫血、心脏病等，导致母体缺氧或胎盘功能障碍，从而影响了母体对胎儿的供氧、供血，造成胎儿营养障碍[7-8]。FGR孕妇应尽早确诊[9]。

多普勒超声适用于腹部、肢体血管、心脏、浅表器官、妇产科等的检查[10]。它是在二维超声定位情况下，利用多普勒原理，实时显示心脏或大血管内某一点一定取样容积(SV)的血流频谱图，是一种无创检测血流参数的医疗技术[11]。

脐动脉是胚胎发育过程中，将胎儿体内代谢废物和代谢产生的二氧化碳运送至胎盘，然后转移至母体的动脉[12]。脐动脉血流S/D作为反映脐动脉血流阻抗的指标，可用于判断胎盘功能及胎儿血流情况[13]。正常妊娠时，胎儿脐动脉血流量随孕周的增加而提高，以保证胎儿发育中的血液供应，S/D随孕周的增加而逐渐下降。本研究中，观察组胎儿脐动脉RI、PI、S/D明显高于对照组，表明血流参数能反映胎盘与母体的病理变化。大脑中动脉是胎儿脑部供血的主要血管，是颈内动脉在颅内的分支。胎儿大脑中动脉的血流参数可准确反映内外环境变化导致的胎儿血流动力学的改变[14]，对FGR的预后判断亦有一定价值。本研究中，观察组胎儿大脑中动脉RI、PI明显低于对照组，表明RI、PI对评估胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧、贫血有一定价值。观察组低体质量儿、新生儿窒息发生率均明显高于对照组，表明FGR胎儿围生期发生不良情况的概率高于正常胎儿。

综上所述，妊娠晚期FGR胎儿的脐动脉、大脑中动脉血流参数与正常胎儿的血流参数有明显差异，应用多普勒超声检测脐动脉、大脑中动脉的相关血流参数对诊断FGR胎儿具有重要价值。