标准化病人案例教学在心外科护理教学中的应用

周林

重庆康华众联心血管病医院大外科，重庆 400023

心外科是医院重要的科室，心外科疾病患者具有一定的特殊性，不仅疾病种类多样，且病情比较严重，对护理人员的护理水平要求较高[1-2]。尤其是心外科中的心血管疾病患者占比较大，患者年龄普遍较大且疗程较长，护理人员需具备良好的工作态度以及足够的耐心，能够为心外科疾病患者提供舒适的护理服务[3-4]。而护理实习生即将前往临床担任护理人员的工作，虽具备充足的理论知识，但并没有临床对患者的实践经验，加上心外科疾病病情复杂，可能合并有多种基础疾病，对护理实习生而言具有较大的难度，需要进行相应的教学培训。而在对心外科护理实习生的培训教学中，通常采取传统教学的方式，主要为填鸭式的教学，教师与护理实习生的互动不足，对护理实习生实践能力的提升有限，导致教学效果不佳。近年来，标准化病人案例教学应用在各科室的护理教学中，取得的教学效果优异，其主要特点是引入标准化病人，旨在提升护理实习生的思辨思维以及应变能力，教学效果较好。该研究通过对该院2017年7月—2020年8月期间的心外科护理实习生采取标准化病人案例教学，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院的心外科护理实习生114名，随机分为研究组和对照组，每组57名。研究组男21名，女36名；年龄为20～23岁，平均年龄为（21.5±1.5）岁。对照组男23名，女34名；年龄为21～24岁，平均年龄为（22.5±1.5）岁。两组护理实习生基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有护理实习生及其家属均知晓该次研究，并签署同意书。

纳入标准：①年龄≥18岁；②获得医院伦理委员会许可。

排除标准：①中途退出者；②接受过标准化病人案例教学。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组护理实习生接受传统教学：教师根据护理教学大纲制定相应的教学方案以及教学目标，并带领护理实习生前往心外科并使观察，选择心外科的典型病例进行讲解，并利用多媒体展示相应的护理操作，对护理实习生的疑问进行详细的解答，每一个阶段结束时开展总结课程。

1.2.2 研究组方法 研究组护理实习生接受标准化病人案例教学：（1）病例选择，对于心外科的护理教学而言，首先需要制定科学的教学目标，然后选择以往比较典型的病例，其需要满足以下两个特点：①符合心外科疾病的特征，如典型的临床症状，经典的治疗方案等；②典型病例的涵盖范围较广，具有一定的综合性，结合充分全面的心外科护理知识，并能够延展到其他的护理知识上，主要是培养护理实习生的创新能力，使护理实习生能够突破已掌握护理知识的限制，强化护理实习生的批判性思维能力。待护理实习生充分掌握了简单的心外科护理知识后，可选择心外科疾病合并有多种基础疾病病例，着重让护理实习生对病例进行分析讨论，能够在病例的分析中发表比较独特的见解。随着病例教学的深入，还可选择具有一定特殊性且比较罕见的病例，如心外科疾病合并有艾滋病、肺结核等传染性疾病的病例，这些病例与常规的心外科病例具有较大的差异，对护理人员的护理知识的储备要求更高，指导护理实习生在对特殊心外科病人进行护理时，如何与患者保持有效的沟通、在出现应急事件后如何正确的处理。（2）设计问题，在心外科护理的案例教学中，问题设计是其中的重要组成部分，应该科学合理地设计问题，保证所设计的问题具有层次感、能够对护理实习生进行相应的启发，能够使心外科的护理知识与心外科疾病紧密的结合，前阶段教学所设计的问题需具有简单、单一性特点，让护理实习生更加容易地解决问题，主要是培养护理实习生解决问题的乐趣，强化学生的思辨能力。（3）标准化病人教学，制定标准化病人教学方案，并安排一名护理实习生扮演标准化病人的角色，然后布置相应的场景，开展标准化病人教学课程。对标准化病人进行相应的化妆，并做好充足的道具准备，使教学场景接近于临床护理的真实场景。如在对心律失常的患者进行心电图监测时，预先对心电图监护仪的心电图进行修改，使心电图符合心律失常患者心电图的特点，使其更具真实性，然后开始情景表演。根据临床案例的真实性，使标准化病人能够表现出心外科疾病患者的临床特征，护理实习生能够根据标准化病人的临床特征采取相应的护理措施，并与标准化病人进行有效的沟通，例如询问标准化病人有什么样的不适症状，心理情绪如何，询问标准化病人有何护理需求等。在对标准化病人进行护理时，应注重对侵入性护理操作的指导，在进行静脉输液的护理时，护理实习生在进行静脉输液时，应对标准化病人进行相应的指导，希望标准化病人积极配合，以减轻疼痛。通过模拟手臂行穿刺措施，尽量保证穿刺能够一次性成功，避免造成不必要的损伤。在静脉输液时，标准化病人应该进行不同症状的表演，如出现发热反应、或者感到穿刺点疼痛等，护理实习生需询问标准化病人疼痛程度，或者身体的不适感，并针对发热反应进行相应的处理，采取减轻疼痛的措施等。部分心外科疾病患者的心肺功能受损，需要进行气管插管，护理实习生则需要对标准化病人行气管插管等操作，而标准化病人则应该表现出恶心、呛咳等症状，从而让护理实习生对气管插管的操作方式进行相应的调整，以提升护理实习生的临场应变能力，将所学的理论知识灵活地应用到临床护理中。在教学完成后，还应该为护理实习生播放之前对标准化病人护理的录像，让护理实习生评价标准化病人的表演有无需要纠正之处，以及护理实习生在对标准化病人进行护理时，哪些护理步骤出现错误，教师还应该对此阶段的教学效果进行评价，纠正护理实习生对标准化病人的护理错误，并做出详细的解释，指导其掌握正确的护理步骤，以提升护理实习生的护理水平。

1.3 观察指标

①对比两组护理实习生的教学满意度，分为十分满意、比较满意、不满意，满分100分。

②对比两组护理实习生的教学成绩，分为护理操作、理论知识、案例分析，满分100分。

③对比两组护理实习生的CTDI-CV评分，即批判性思维能力测量表，包括认知成熟度、求知欲、批判性思维的自信心，各项满分60分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间比较采用t检验，计数资料采用的表达方式为[n（%）]，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度情况

研究组教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理实习生的满意度比较[n（%）]

2.2 教学成绩情况

研究组护理操作、理论知识、案例分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理实习生的教学成绩比较[（±s），分]

表2 两组护理实习生的教学成绩比较[（±s），分]

组别护理操作理论知识 案例分析研究组（n=57）对照组（n=57）t值P值91.35±2.1483.51±3.2915.081＜0.00192.49±2.5584.67±3.7113.115＜0.00189.75±2.2481.14±3.5115.612＜0.001

2.3 CTDI-CV问卷调查情况

研究组的CTDI-CV评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理实习生的CTDI-CV评分比较[（±s），分]

表3 两组护理实习生的CTDI-CV评分比较[（±s），分]

组别认知成熟度 求知欲 批判性思维的自信心教学前教学后教学前教学后教学前 教学后研究组（n=57）对照组（n=57）t值P值31.35±5.2331.41±5.190.0620.95141.53±6.2736.27±6.044.562＜0.00135.47±5.3935.42±5.340.0500.96045.93±6.4240.41±6.184.677＜0.00130.50±5.5130.57±5.480.0680.94651.49±6.3243.72±6.116.673＜0.001

3 讨论

就护理实习生而言，不仅要求其具备丰富的理论知识，还要求其能够将所学的理论知识应用到实际的护理中，并结合病例分析、操作技能等，为患者提供舒适的护理服务[5-6]。尤其是心外科的护理实习生，其所面对的患者病情更加复杂，疾病种类多样，要求其所具备的护理水平更高[7-8]。而护理实习生尚无临床护理经验，则需要开展相应的教学培训课程，提升护理实习生的护理水平。随着标准化病人案例教学的引入及应用，发现其对护理实习生的教学效果较好，对实习生护理水平提升显著，深受护理实习生的青睐。

在心外科护理实习生的传统教学中，注重填鸭式教学，通常以教师为中心，而护理实习生处于比较被动的地位，可能会感到护理教学过程相对枯燥，难以对护理教学产生兴趣，甚至产生抵触情绪，难以提升教学效果[9]。而标准化病人案例教学理念新颖，教学方式更加先进，通常以护理实习生为中心，充分考虑护理实习生的听课感受，注重对护理实习生兴趣的培养，从而使教学更加深入。在标准化病人案例教学中，遵循循序渐进的原则，并在循证医学理念的指导下，制定科学规范的教学内容。通过角色扮演、情景模拟，引入标准化病人模拟真实的临床护理场景，对护理实习生进行实践演练，使护理实习生更具主动性。另外，就标准化病人案例教学而言，师生都有较高的参与度，病案准备充足，教师能够在教学期间对护理实习生进行相应的指导，而护理实习生在对标准化病人进行护理时，不仅能够获取对患者的护理经验，且这样的教学方式更具乐趣，护理实习生的学习兴趣更加浓厚，能够将理论知识、操作技能以及病例分析有效的结合，根据对标准化病人进行护理时，大大提升护理实习生的批判性思维以及应变能力，从而使护理实习生的护理水平上升到更高的台阶，教学效果显著。该研究结果显示研究组教学满意度显著高于对照组（P＜0.05）；研究组护理操作、理论知识、案例分析成绩均高于对照组（P＜0.05）；研究组的CTDI-CV评分显著高于对照组（P＜0.05）。贾一新等[10]分别对对76名心外科护理实习生采取标准化病人案例教学，66名护理实习生采取传统教学后，接受标准化病人案例教学的护理实习生的CTDI-CV评分更高，教学成绩更优，与该研究结果一致。可见标准化病人案例教学的教学方式更加规范科学。

综上所述，对心外科护理实习生采取标准化病人案例教学，能够提高学生的操作能力，使其获得更加丰富的理论知识，案例分析能力更强，批判性思维能力得到显著提升，值得临床推广。