家庭-社区-医院一体化管理在抑郁症患者安全管理中的应用

王艳

山东省泰安市精神病医院精神科，山东泰安 271000

抑郁症即抑郁障碍属于心境障碍的范畴，临床表现为心情境低落具有显著、持久性，患者心境低落与处境不相符，情绪消沉程度不同可以表现为闷闷不乐、悲痛欲绝、自卑抑郁、悲观厌世、自杀行为。发作时间持续2周以上，反复发作。目前抑郁症是世界第二大疾病，据统计我国抑郁症的患病率为(4.2±1.9)%[1]，中国抑郁症防治指南指出提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈，预防复发是抗抑郁治疗的目标。医院-社区-家庭一体化模式应用于抑郁症患者管理中，可以有效降低患者的自杀率，提高患者患者的安全性[2]。该文通过选取2019年1—12月48例抑郁症患者实施家庭-社区-医院一体化管理，观察其在患者安全管理中的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊的抑郁症患者98例，随机入组分为两组，48例为观察组实施基于家庭-社区-医院一体化管理，50例为对照组未实施基于家庭-社区-医院一体化管理。两组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本情况比较

纳入标准：①符合ICD-10抑郁症的诊断标准[3]；②男女不限，年龄＞18岁；③首次发病，在外未行治疗；④获得患者及家属的知情同意；⑤具有认知能力，并具有一定的文化程度，具备接受信息的途径。

排除标准：①合并其他严重的内科疾病；②影响生活质量评价的疾病与药物；③无认知能力患者；④无法接受各种信息；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥干预期间再次入院患者。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规治疗，药物治疗。根据患者病情，个体化合理用药。最先给予最小有效剂量，将不良反应减至最小，效果不佳时，逐步递增剂量，根据不良反应的发生情况以及患者的耐受情况，增至足量、足够长疗程。

1.2.1 对照组实施常规管理模式 主要是常规宣教及随访，家属应给予心理护理，家属应多与之交谈，随时掌握其思想动态，给其帮助、鼓励，建立战胜疾病的信心。家属加强观察患者的生活，严防自杀、自伤事件的发生。督促患者按时服药，病情好转后，仍需监督其坚持服药。注意饮食调节，睡眠充足。鼓励患者多活动，多做力所能及的家务。鼓励参与各种社会交往，感受亲朋好友关爱，获得社会的支持。

1.2.2 观察组在此基础上基于家庭-社区-医院一体化管理模式 ①加强领导及宣传，举办抑郁症宣传日活动，1次/月。自制《抑郁症健康自我管理知识手册》指导抑郁症患者自我管理。通过微信群进行健康讲座，1次/月。每日微信群有抑郁症专家进行答疑，进行个性化指导[4]。②确保抑郁症患者的资金保障，将抑郁症等慢性病纳入特病管理，实现门诊报销。③人才培养与激励，加强全科医生的培养、培训，通过到三甲医院进修学习的方式，对全科医生进行培养。建立全科医生团队：队长职责：进行团队的日常管理、合理分工和定期考核，制定科室年度工作制度、计划、具体工作安排。按时进行工作例会制度，落实具体工作，完成工作小结。组织团队成员完成中心交给的各项基本公共卫生服务及基本医疗等工作任务。与居委会（村）部门协调，为全科医师下村提供便利条件，协助开展各项诊疗、调查工作。全科医生和社区护士职责：在社区开展抑郁症诊疗、康复、健康宣教，重点放在家庭教育、患者随访等管理工作中。公卫医师职责：由预防保健人员承担，建立居民健康档案等。开展基线调查、健康教育、义诊、心理咨询、免费体检等。④促进保健的协同性和持续性，社区卫生服务中心与上级医院及公共卫生机构建立协同合作，患者可直接转诊，上级医院定期对社区卫生服务中心进行指导，在社区广泛开展健康管理工作。基于健康档案进行抑郁症患者信息化管理，开展抑郁症心理咨询、抑郁症的随访登记工作。⑤调动慢性病患者积极性，加强自主监测意识，开展患者健康分享会，加强患者间互帮互动及经验分享，提高患者的自我管理能力。开展家庭医生团队式服务，为患者提供连续、协同服务。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组患者自杀风险对比 自杀风险评估采用NGASR量表评分[5-6]，患者入院时、随访结束时进行评估。NGASR量表包括18个题项，答案为是、否两个选项，每一题项均有评分标准，18个题项相加得出总分。分为低（低于5分）、中（6～8分）、高（9～11分）、极高（>11分）4个风险级别。

1.3.2 两组自杀、自伤率对比 患者出院后随访获得数据，随访时间12～24个月，平均随访时间（18.23±4.01）个月。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自杀、自伤率比较

观察组自伤1例（2.08%）、自杀1例（2.08%），对照组自伤7例（14.00%）、自杀7例（14.00%），观察组明显低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=3.186、3.186，P=0.074、0.074）。见表2。

表2 两组患者自杀、自伤率比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后NGASR量表评分比较

两组患者干预前NGASR得分分别为（12.04±2.58）分、（11.68±2.79）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组、对照组干预后分别为（7.38±2.83）分、（9.86±2.40）分，与干预前比较均有下降，干预后观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后NGASR量表评分比较[（±s），分]

表3 两组患者干预前后NGASR量表评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t值 P值观察组（n=48）对照组（n=50）t值P值12.04±2.5811.68±2.790.6660.5077.38±2.839.86±2.40-5.312＜0.00120.1787.334＜0.001＜0.001

3 讨论

抑郁症常常引起自杀行为，也是引起病残的主要原因，目前属于慢性精神疾病范畴[7]。自20世纪60年代以来，中国一直在探索慢性疾病的防控，开展针对人们生活方式干预措施，降低了慢性疾病发病、死亡，取得一定的成效[8]。2009年医改以来，我国开展了一系列全国性的公共卫生服务项目，致力于在全国范围内建立有利于健康的社会环境，取得了良好的效果。基于家庭-社区-医院一体化管理模式是一种符合中国国情的慢病管理模式[9]，家庭-社区-医院一体化慢病管理模式，以社区为基础，符合“健康中国2030”的理念。家庭-社区-医院三位一体，给予患者延续性照护，医院、社区、家庭相互沟通、协助、促进，患者具有获得感，得到专业的指导，患者建立健康管理档案后，利于资料查询、完善及转诊。该研究将基于家庭-社区-医院一体化管理模式用于抑郁症患者的管理中，结果对比两组患者安全情况。观察组自伤1例（2.08%）、自杀1例（2.08%），对照组自伤7例（14.00%）、自杀7例（14.00%），观察组明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。NGASR得分比较，两组患者干预前NGASR得分分别为（12.04±2.58）分、（11.68±2.79）分，比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组、对照组干预后分别为（7.38±2.83）分、（9.86±2.40）分，与干预前比较均有下降，干预后观察组明显低于对照组（P＜0.05）。缪楹等[10]将抑郁症患者实施家庭-社区-医院团体治疗，结果观察组1例发生自杀风险明显低于对照组27%（8/30）（χ2=5.70，P＜0.05）。王桂梅等[11]研究发现，将家庭-社区-医院-体化管理模式用于抑郁症患者的管理6个月后，与未实施此模式的患者相比NGASR得分显著改善（P＜0.05）。

综上所述，家庭-社区-医院一体化管理有利于抑郁症患者的安全管理，降低自杀、自伤风险，值得推广。