养老机构老年人生活质量及影响因素分析

陈利钦，付保芹，刘佩琪，何敏

河南护理职业学院护理系，河南安阳 455000

目前中国社会已经全面进入老龄化社会，老年人口日益增多，老年人的生活质量受到了广泛关注[1]。老年人的生活质量是指老年人对自己的健康水平、生活居住环境、物质经济水平、精神生活以及自身品质与所拥有的权利等进行评价所得出的满意与幸福指数[2]。目前城市4-2-1的家庭结构居多，家庭养老负担日益加重，越来越多的老年人选择养老机构养老。随着我国人口老龄化的加剧以及家庭结构的变化，需要社会照顾和机构养老的老年人将逐步增加，因此，养老机构老年人的生活质量越来越受到关注。该研究于2018年12月—2019年8月调查了安阳市228名养老机构老年人的生活质量现状，并探讨了生活质量的影响因素，以期为提高老年人的生活质量提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择采用分层抽样的方法选取安阳市公立及民办养老机构的老年人。老年人的纳入标准：①60周岁及以上；②在养老机构居住3个月及以上；③有一定的语言表达能力或阅读能力，能够与调查员进行有效沟通；④同意参加该研究，主动配合调查。排除标准：①重度痴呆老人，即简易精神状态评价量表（MMSE）得分≤9分；②昏迷、言语交流障碍的老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、入住养老机构前长期居住地、婚姻状况、子女状况、退休金、入住养老机构前居住情况、入住养老机构原因、慢性病情况。

1.2.2 简易精神状态评价量表（mini-mental state Examination，MMSE）选用美国Folstein等编制认知障碍筛查工具。测试内容包括5个方面：定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力，满分30分，得分越高，老年人的认知功能越好。该量表的内部一致性较好，重测信度为0.95～1.00，评分者间信度为0.80～0.99[3]。

1.2.3 患者健康问卷（9-itempatient health questionnaire,PHQ-9）选用Spitzer等编制的抑郁筛查工具，包含9个条目，可测量出老年人在过去两周里抑郁症状出现的频率。该量表采用0～3级计分法，总分0～27分，分数越高代表养老机构老年人的抑郁症状越严重[4]。

1.2.4 养老机构老年人生活质量量表 选用国内学者制定的适合中国国情的养老机构老年人生活质量量表。该量表包括躯体健康、饮食满意度、安全感、环境舒适性、自主决策、活动参与、人际关系和谐性、家庭亲密度、心理健康9个维度，共38个条目，采用1～4级评分法。该量表的Cronbach' sα系数为0.891。计算出维度总分后，每个维度采用0～10分标准化评分，量表总得分0～90分，得分越高代表生活质量越好[5]。

1.3 调查方法

首先获得养老机构的同意和帮助，对调查员统一培训后，现场调查。发放问卷前，向调查对象解释研究目的和意义，承诺问卷的匿名性及资料的保密性，征得其同意后，采用统一指导语以一对一访谈的形式完成调查。问卷完成后，研究者核查有无漏填或错填，及时补齐或纠正后，当场收回。共发放问卷240份，回收问卷240份，剔除12份无效问卷，有效问卷为228份，有效回收率为95.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的统计分析。统计方法包括描述性分析；计量资料用（±s）表示，独立样本t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示；Pearson相关分析、方差分析以及分层多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人一般资料分析

有效调查对象的228名老年人，来自6家养老机构：公立2家，私立4家；年龄61～95岁，平均（78.80±7.74）岁；本地子女数0～5个，平均（2.33±1.43）个；慢性病种类0～5种，平均（2.15±1.49）种。见表1。

表1 安阳市养老机构老年人一般资料分析

2.2 养老机构老年人健康相关资料及生活质量

养老机构老年人健康相关资料见表2。养老机构老年人生活质量量表标准化得分为（70.92±9.43）分，从各维度条目均分可以看出，老年人在自主决策维度得分最高，家庭亲密度次之，在躯体健康方面得分最低。QOL各维度条目均分及标准化得分见表3。

表2 养老机构老年人健康相关资料

表3 228名养老机构老年人生活质量得分[（±s），分]

表3 228名养老机构老年人生活质量得分[（±s），分]

变量条目均分 标准化得分生活质量躯体健康饮食满意度安全感环境舒适性自主决策活动参与人际关系和谐性家庭亲密度心理健康2.91±0.573.17±0.573.45±0.723.38±0.433.60±0.743.28±0.763.45±0.443.59±0.573.42±0.7470.92±9.436.36±1.907.22±1.908.18±2.417.95±1.458.66±2.467.62±2.578.23±1.488.64±1.918.08±2.48

2.3 养老机构老年人生活质量的多因素分析

以养老机构老年人生活质量作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析。其中连续型变量为慢性病种类数、本地子女数，二分类变量包括入住养老机构前长期居住地、婚姻状况、退休金、入住养老机构前居住状态、认知状态，多分类变量包括学历、抑郁程度。在回归分析中对多分类变量进行哑变量设置，引入和剔出回归方程的α值分别为0.05和0.10。最后进入回归方程的变量为：入住养老机构前长期居住地、慢性病种类和抑郁程度，共可解释生活质量变异的25.6%。见表4。

表4 养老机构老年人生活质量的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 养老机构老年人生活质量现状

该研究中，养老机构老年人生活质量总分为（70.92±9.43）分，各维度标准化得分均在6分以上，养老机构老年人的生活质量水平整体不高，这与以往的研究结果[6-8]是一致的。该研究中，躯体健康维度得分低于牟焕玉[7]的研究，可能是因为该研究选取安阳市养老机构的老年人，安阳是4线城市，经济欠发达，医疗卫生条件及设施均不如济南。目前，我国养老机构的基础设施无法做到统一规划，基础设施偏差，并且养老机构中的工作人员或护理人员往往年龄偏大，缺乏必要的医疗知识和规范的护理技能，因此导致目前老年人的生活质量整体偏低。

3.2 养老机构老年人生活质量的影响因素

3.2.1 入住养老机构前长期居住地对生活质量的影响该研究显示，入住养老机构前长期居住在城镇的老年人生活质量总分比居住在农村的低。可能原因是城镇的社区文化较为发达，生活在城镇的老年人有丰富的晚年生活，而生活于农村的老年人常常被家务、孙辈缠累，不能够很好地享受生活[9]。入住养老机构后，城镇的老年人文娱活动较少，与之前的生活有一定落差感，易产生寂寞感；相反农村的老年人则可以脱离家务和孙辈的缠累，能得到更好的休养。

3.2.2 慢性病种类对生活质量的影响 该研究显示，老年人患慢性病种类数越多，生活质量得分越低。因为慢性病不仅损害了老年人的躯体健康，同时也影响到了老年人的心理健康。慢性病种类越多，老年人的躯体健康越差，疾病无法治愈的痛苦和邻近死亡的恐惧会逐渐带来孤独、忧郁、焦虑、恐惧等负面情绪，加重心理负担[10]。研究[11]提出医养结合模式养老机构老年人的生活质量高于普通养老机构老年人的生活质量。由此可见，养老机构必须配置医疗、康复等相关机构和设施，促进老年人的康复护理，以提高其躯体健康水平及心理健康水平。

3.2.3 抑郁程度对生活质量的影响 该研究发现，抑郁是养老机构老年人生活质量的危险因素。与无抑郁的老年人相比，轻度抑郁及中重度抑郁的老年人的生活质量更差，这与罗玉茹等[12]的研究结果一致。心理健康是实现成功老龄化及健康长寿的重要基础。因此，养老机构工作人员应重点关注抑郁老人，给予老年人支持和安慰，采取措施改善其心理状态。

综上所述，目前养老机构老年人生活质量水平整体不高，入住养老机构前长期居住在城镇、慢性病种类越多、抑郁程度越严重的老年人生活质量越差。为了提高养老机构老年人的生活质量，尤其是城镇老年人、慢性病种类数较多及抑郁的老年人。一方面可在养老机构中设置医疗室，配备专业的医护人员，或努力推进医疗机构与养老机构的共通融合，以医养结合的模式满足老年人的医疗保健需求；同时定期举办文娱活动，以丰富老年人的晚年生活，改善心理状态，进一步提高老年人的生活质量，为老年人的生活和健康提供双重保障。该研究为横断面研究，研究对象为安阳市养老机构的老年人，在结果的推广上存在一定的局限性。然而该研究采用适合我国养老机构老年人的生活质量测评工具，可为提高我国养老机构老年人的生活质量提供一定的参考依据。