陈昕昳：强龙头 补链条 做医共体智慧管理的先行者

文/本刊记者 黄柳 通讯员 俞建丽

2020年疫情期间，天台县“医共体智慧云平台”推出“移动诊间”，让村医、家医脚步所及之处，实时搭建起远程联通的线上诊室。

医共体建设的精髓是什么？浙江省天台县人民医院医共体在实践层面给予了极好的诠释，那就是做强筑实基层医疗卫生网络，并以信息化手段实现“一本账”“一盘棋”的整合协同以及运营管理的精益求精。

121家天台县人民医院医共 体2019年3月正式成立，成员机构共121 家。

智慧化让医共体“拧成一股绳”

在天台县人民医院医共体总医院院长陈昕昳的办公室，一张电子显示屏实时发送着最新的医共体运营数据：门急诊人数、在院人数、今日家庭医生签约数、今日建档数、双向转诊数以及“智慧医共体”系列指标，包括了预约就诊数、检查预约就诊数、智慧结算笔数等。

陈昕昳告诉《中国医院院长》杂志记者，天台县人民医院医共体2019年3月正式成立，成员机构共121家，其中15家为乡镇卫生院；作为总医院的天台县人民医院，当前预约就诊比例已经超过80%，这得益于医共体内的专家号源的共享以及家庭医生优先预约的政策。

记者还在医共体医务科的办公室看到了15家乡镇卫生院的实时运营监测表，其中包括了门诊均次费用构成的“饼状图”、基药使用占比、抗生素使用率以及“中医”专项数据：适宜技术项目数以及中医营收占比。监测信息还实时显示着分院动态：早上8:14，居民陈某与平桥分院签约家医服务；早上8:34，汪威医生将患者庞某从总医院下转至平桥镇中心卫生院……

陈昕昳表示，核心数据的把握就是管理的重点，而如何选择重点？这一方面来自于国家、省、市绩效考核的指引；另一方面也来自于管理经验，比如基层中医适宜技术的开展，对于留住患者并优化病种费用等数据确有积极意义。

2020年，天台县医共体双向转诊中总院下转到分院的患者较2019年增长了39%，分院上转到总院的患者增加了27%。

融合了系统的管理思维，天台县人民医院“医共体智慧云平台”于2020年正式上线，包括医疗业务、公共卫生、医保结算、药品管理、远程诊疗、远程诊断、双向转诊等近120套业务系统，在医共体内部推广使用，全县52万多份居民健康档案实现全面共享。陈昕昳中肯评价，这套系统当前已经条线清晰、框架完备，只是具体的业务模块仍在持续填充与完善中。

医防实时联动，这套系统的前瞻性，也是对传统医疗的颠覆性，更加让陈昕昳认可自己参与、成就的是“一件了不起的事”！那就是将卫生健康的战线前移，让健康管理和服务延伸到居民家中，延伸到田间地头。

“从长远来看，健康管理的成效与医疗业务的壮大之间是相悖的，但我想卫生健康融为一体，传统的思维应该改变了！” 陈昕昳如是坦陈自己的思考。

疫情中，“医共体智慧云平台”推出的“移动诊间”，就让村医、家医脚步所及之处，实时搭建起远程联通的线上诊室，完成健康数据的补齐，或者一次具体的用药调整、必需检查或处方的开具等。

疫情中的医共体力量全面发挥

“过去一年，是我们攻坚克难历程中最为波澜壮阔的一年。面对新冠肺炎，医共体上下勠力同心，扛起了与疫情抗击的重任，守护了天台百姓的健康。”这是陈昕昳在医共体第一届五次职工（会员）代表大会所作工作报告中的慷慨陈词。

陈昕昳天台县人民医院医共体总医院院长

核心数据的把握就是管理的重点，而如何选择重点？这一方面来自于国家、省市绩效考核的指引；另一方面也来自于管理经验。

过去一年，是我们攻坚克难历程中最为波澜壮阔的一年。面对新冠肺炎，医共体上下勠力同心，扛起了与疫情抗击的重任，守护了天台百姓的健康。

公立医院的发展离不开政府的支持，只有多作为、能作为，才能实现县域医疗卫生事业的长续发展！

采访中，他向记者介绍，庚子年除夕当天，医院在得到上级关于疫情防控通知之初，就快速启动公共卫生突发事件应急处理机制，组织感染病区整体搬迁，在几个小时内便腾出整幢公卫楼作为发热病人的集中收治区域。紧接着，医院组织医疗梯队，增援隔离病房、发热门诊，关掉总院两个病区，全力支持医共体各分院和各卡点……言之“波澜壮阔”恰如其分。

疫情中，15家基层卫生院352名驻村医生驻守347个自然村，排查有疫情密切接触史人员合计5万余人，完成居家隔离任务。医共体抽调300余名专业医护人员设防，在全县8个卡点设置医学检疫站，筛查车辆5万余辆，8万余人次。

陈昕昳总结，在疫情防控中，医共体内的人员、物资、技术支撑统筹协调，上下联动，有效守住了天台疫情防控的一线防线，“疫情暴发之初严格执行应收尽收，天台县确诊病例数居台州第二；而随着疫情趋于稳定，我县的确诊病例数排在台州市倒数第二。”

发挥担当与优势 做强县域医疗

让政府信赖，经得起政府的投入产出评估，2012年起担任天台县人民医院院长的陈昕昳深谙，“公立医院的发展离不开政府的支持，只有多作为、能作为，才能实现县域医疗卫生事业的可持续发展！”

天台县有着深厚的文化底蕴，以佛宗道源而闻名，县域内国清寺为佛教天台宗的祖庭，桐柏宫、玉京洞为道教南宗之源，“和合文化”在天台有着最好的体现。“医疗作为与老百姓密切相关的工作单元，应该融入并贯彻这一文化。” 陈昕昳回顾，2012年，医院正式发出“和合文化·文明天医”行动号召，提出医务人员“整装”，以较高的职业自律标准自我约束。

“‘厚德循道’是我们凝练出的核心价值观，一方面承载着公立医院的公益性内涵，另一方面也蕴含了医者的职业精神，那就是‘循道’‘有道必循’。”陈昕昳表示，围绕医疗安全与质量，医院自2012年开始执行全院夜查房督导，“一天不曾间断；我们改变工作节奏，当班医护前半夜睡不好觉，进而做到后半夜安稳睡觉。”

医院还立足县域，准确定位，围绕着“做大急诊，做强创伤，发展特色专科”的学科发展思路，聚焦院前—院内—EICU三位一体化，构建起无缝衔接的大急诊救治模式。在陈昕昳的讲述中，成功救治重度创伤患者、羊水栓塞的孕产妇、心脏骤停近两小时的车祸伤患者……这样的案例数不胜数，他都记得准确的月份时间和施救医生，并感慨道，“我们做到了守护患者生命安全的第一防线！”

天台县人民医院当前“五大中心”一应俱全，急诊科从2010年前后只有3～4名全职医生，到当前医护团队共有93人，成长为浙江省县级医院龙头学科。医院在2018年提出的“中国县域创伤救治体系——天台模式”还在全国得到推广。

做强硬实力与软实力，医院打造无痛医院，开设起“和合健康直播间”，普及医学科普知识……将人文关怀、医院文化逐渐融入到日常诊疗行为中。

有文化的医院更有实力，县域龙头医院高质量发展有数据为证：医院手术量从2012年县级公立医院改革之初的3000多台发展到2020年近1.3万台，DRGs的取数中三、四类手术增幅高达80%；全院药品比例从2014年的37.86%下降至26.79%，住院药比例降至20%以下，住院均次药品费用在浙江省三级乙等综合性医院中则一直“稳居低位”。