护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋在ICU失禁性皮炎患者的应用

朱丛梅

（安徽省合肥市第二人民医院ICU，安徽合肥，230011）

失禁性皮炎（IAD）是指大小便刺激皮肤，导致皮肤损伤的炎症，主要表现为红疹、红斑、浸渍、糜烂以及皮肤的破损，伴或不伴有继发感染［1-2］，主要是由于皮肤暴露于潮湿环境，受到大便失禁、尿失禁或双失禁而引起的皮肤损伤［3］。IAD是危重症患者常见的并发症之一，给患者带来了心理的不愉快及躯体的不舒适［4］，间接导致住院时间延长，降低患者满意度。研究［5-8］表明，长期住院患者IAD发病率约为3.4%，而重症监护的患者IAD的发病率则高达36.0%～50.0%。目前，研究［9-10］表明护肤粉联合皮肤保护膜在IAD护理中有一定作用。但是在临床实际操作中，由于频繁的清洁操作，使得皮肤保护膜作用保持时间有限，从而影响患者皮肤愈合，而且该项应用没有从根本上解决粪便对患者清洁度的影响，降低了患者舒适度。水胶体敷料是湿性愈合理论指导下研发的新型敷料，临床上常用于慢性伤口的表皮组织再生及肉芽形成阶段（糖尿病溃疡、压力性损伤、血管性溃疡等）以及急性伤口（皮肤擦伤、烧烫伤、术后伤口等）［11-12］。一体式造口袋应用于危重症患者失禁性皮炎，能保持患者肛周清洁，有助于肛周皮肤损伤快速愈合，降低压力性损伤等并发症的发生［13-15］。由于中度、重度IAD在临床上护理难度较大，愈合时间较长。本研究主要探讨护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋在ICU IAD患者的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月合肥市第二人民医院ICU收治的40例重症并发IAD的患者为研究对象，①纳入标准：患者临床表现符合IAD的诊断标准，无压疮或者破损性皮炎；年龄≥18岁；入院时间＞1 d；②排除标准：精神疾病；合并甲亢等代谢性疾病；对水胶体敷料、护肤粉、保护膜过敏；依从性差，无法配合完成研究者。

40例患者按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各20例。观察组男11例，女9例；年龄37～77岁，平均（55.11±12.34）岁。对照组男10例，女 10例；年龄 36～78岁，平均（55.21±13.39）岁。2组患者平均年龄、性别比例等资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组均行常规皮肤护理，患者使用减压床垫，保持床单干燥、整洁，每次大便后用温水清洗会阴部及肛周皮肤，使用柔软、吸水的毛巾，动作轻柔，保持皮肤干爽洁净。每1～2 h为患者翻身1次。

对照组在皮肤清洁后，将康乐保护肤粉均匀喷洒在肛周，然后用棉签将多余造口粉去除，在距离患处皮肤表面喷涂皮肤保护膜，等待30 s后保护膜全部干燥后，重复喷洒2次，在肛周皮肤褶皱时可用手将皮肤撑开，根据患者情况3～4次/d。

观察组在常规清洗后使用护肤粉进行涂擦均匀后外喷2次皮肤保护膜（方法同对照组），待皮肤保护膜彻底干燥后，将康乐保水胶体敷料一张对折剪开形成两张“月牙”形状，将其贴在肛周皮肤，至完全包裹肛周皮肤，按压2～3 min后至敷料完全贴合后，在水胶体敷料外贴上一体式造口袋，用于收集粪液，2～3 d天更换1次，若有脱落卷边、潮湿等发生时予以更换。

1.3 观察指标

观察2组患者IAD治愈有效率以及皮损愈合时间，比较2组护理用时和护理次数。愈后情况评价标准：3～6天后观察皮损部位，患处皮肤完全恢复正常为治愈；皮肤潮红现象改善、皮损部位缩小为有效；皮肤情况未改善甚至加重为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组IAD疗效效果比较

观察组治愈9例，有效10例，无效1例，总有效率95.00%（19/20）。对照组治愈3例，有效7例，无效10例，总有效率50.00%（10/20）。观察组IAD疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组皮损愈合时间

观察组皮损愈合时间（3.27±1.02）d，短于对照组皮损愈合时间（5.41±1.93）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组护理用时和护理次数比较

观察组护理用时以及护理次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组护理用时和护理次数比较(±S)

表1 2组护理用时和护理次数比较(±S)

组别观察组对照组例数20 20 t P平均护理时长/h 1.83±0.79 4.45±0.52 15.908＜0.01平均护理次数/次4.80±5.87 14.88±5.41 0.027 0.781

3 讨论

IAD是临床上常见的一种疾病，由于粪水长期的化学刺激，使得皮肤抵抗力减弱，导致皮肤出现红斑、丘疹、皮炎、糜烂甚至出血［16］。失禁性皮炎的发生不仅会增加护理人员的工作量，增强患者疼痛等不舒适感，还会延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，降低患者及其家属满意度。因此临床中迫切需要为发生失禁性皮炎的患者进行有效的护理干预措施。湿性愈合理论已广泛运用于伤口护理，水胶体敷料是基于湿性愈合理论指导下研发的新型敷料，它具有保护伤口，吸收伤口渗液，促进伤口愈合的作用，临床上常用于慢性伤口及急性伤口的治疗［11-12］。联合一体式造口袋应用于IAD中，将粪便直接收集起来，让患者保持清洁舒适状态，大大提高了护理效果及质量，能有效避免粪便直接接触肛周皮肤及水胶体敷料，缓解粪便持续对局部皮肤的刺激作用，降低反复操作引起皮肤感染的机会，能保持患者肛周清洁，有助于肛周皮肤损伤快速愈合，降低压力性损伤等并发症的发生［13-15］，为皮肤愈合提供有利环境，从而缩短了愈合时间。

护肤粉联合皮肤保护膜与护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋在IAD疗效与转归上相似。护肤粉联合皮肤保护膜护理IAD的作用临床上已得到认证，但由于该研究没有从根本上解决粪便持续对皮肤的侵蚀作用，而且在临床护理上未能达到所要求的护理质量，导致临床使用中仍需要反复多次的清理患者局部皮肤，以此达到清洁的护理质量要求。由于反复的粪便清理降低了皮肤保护膜的保护作用，对患者皮肤造成一定的刺激，增加了患者不舒适感，影响患者皮损的愈合，且增加了感染风险。由于造口粉及皮肤保护膜的操作复杂，用时较久，护理工作量大，在一定程度上会影响工作效率。本次研究结果显示，护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋在护理中重度IAD中，在IAD的转归、满意度方面方面有明显优势，并且清洁的护理质量有显著提升。

本研究结果显示，观察组IAD护理用时短于对照组，护理次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅在后续粘贴水胶体敷料及一体式造口袋上花费用时较长，但是在临床实施护理过程中，观察组每3天左右更换1次，对照组每天有3～5次左右的更换频率，并且由于要达到护理质量的清洁度，往往需要数次擦拭肛周，护理工作量较高。

ICU多为急危重患者，常因病情需要禁翻身或制动时，会引起IAD病情的变化。护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋的应用，使得IAD患者不需要每天换药，可减少因频繁搬动翻身对患者病情的影响，有效减少护理工作量，增加患者舒适感。

护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋能有效避免创面被粪水污染，易于随时监测创面愈合情况；能收集粪水，满足患者家属及护理对患者清洁舒适的需求。在中重度IAD患者治疗护理中，在IAD疗效、愈合时间及满意度上优于单独使用护肤粉及皮肤保护膜。对于ICU危重症患者翻身受限或病情需要制动的患者，可减少护理用时，减轻相关刺激，避免并发症发生。护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋可以用于重症患者中重度IAD的治疗，能促进皮肤愈合，减轻患者的痛苦，降低护士的工作量，值得临床推广应用。本研究还存在一些局限性，其一：该研究需用水胶体敷料及造口袋材料费用较对照组增加，临床使用中需要家属同意并签署自费同意书，临床使用有一定局限性；其二：纳入样本量相对较少，观察时间3～7天，追踪时间不够长，可能会影响研究结果，需要扩大样本量，延长观察时间，进行进一步研究。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突