尿激酶原治疗老年急性心肌梗死患者的临床效果分析

陈亨

摘要：目的 研讨尿激酶原治疗老年急性心肌梗死患者的临床效果。方法 选择106例老年急性心肌梗死患者，均来源于本院2019年3月-2021年3月期间收入，按随机数字表法分成两组，对照组和观察组，组内均有53例。对照组给予尿激酶治疗，观察组给予尿激酶原治疗，对比两组梗死血管再通率、心肌梗死面积和不良反应发生情况。结果 观察组梗死血管再通率为88.68%，显著比对照组的66.04%高（P<0.05）;治疗后观察组心肌梗死面积显著比对照组小（P<0.05）;观察组不良反应发生率为3.78%，显著比对照组的16.98%低（P<0.05）。結论 尿激酶原治疗老年急性心肌梗死能有效促进梗死血管再通，缩小心肌梗死面积，减少各种不良反应情况发生。

关键词：尿激酶原;老年急性心肌梗死;尿激酶;不良反应

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-097-02

急性心肌梗死是临床上最严重的急性冠脉综合征，患者一旦患病，冠状动脉便会在短时间内出现堵塞，冠状动脉若出现急剧的供血不足便会导致心肌出现缺氧缺血，使得心肌发生坏死，严重威胁患者生命安全[1]。该疾病死亡率较高，并且病死率会随着年龄的增长而增高，因此老年急性心肌梗死病死率更高。临床对于该疾病治疗的关键是冠状动脉再通和再灌注，常用的药物是静脉溶栓药物，但是用药后容易出现出血等不良反应[2]。重组人尿激酶原是一种新型的溶栓剂，是尿激酶的前体，具有特异性溶解纤维蛋白的优势，因此在溶栓的同时还能够有效减少出血等并发症发生，对老年患者来说更具有安全优势[3]。基于此，本研究为探寻尿激酶原治疗老年急性心肌梗死患者的效果，选取本院2019年3月-2021年3月期间收入的106例老年急性心肌梗死患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2019年3月-2021年3月期间收入的106例老年急性心肌梗死患者，分成对照组和观察组，组内均有53例。对照组中，女25例，男28例，年龄75-86岁，均数为（80.49±4.11）岁。观察组中，女26例，男27例，年龄75-86岁，均数为（80.97±4.08）岁。两组年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）所有患者均与世界卫生组织（WHO）制定的急性心肌梗死的诊断标准相符[4];（2）本研究经我院医学伦理委员会批准;（3）患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）溶栓禁忌症者;（2）有出血倾向或者活动性出血者;（3）合并严重肝肾功能障碍或高血压者;（4）有出血性脑卒中史者。

1.2 方法

两组均给予氯吡格雷、他汀类降脂药、阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗。对照组：给予尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司生产;批号：国药准字H44024032;规格：50万单位）治疗，将150万单位尿激酶加入到100ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，在30分钟内滴完。观察组：给予注射用重组人尿激酶原治疗（天士力生物医药股份有限公司生产;批号：国药准字S20110003，规格：5mg），4瓶（20mg）静脉注射，然后用90ml0.9%的氯化钠溶液+4瓶（20mg）静脉滴注，30分钟内滴完。

1.3观察指标

（1）对比两组梗死血管再通率，梗死再通率判断标准[5]：1、溶栓治疗后两小时内胸痛症状缓解;2、心电图检查ST段抬高下降超过50%;3、溶栓治疗两小时内出现短暂的再灌注心律失常;4、CK高峰前移到15小时内，CK-MB高峰前移到14小时内。符合两条及以上的可判定为再通，但是仅仅只符合1和3的不能判断为再通。（2）对比两组心肌梗死面积，应用Wagner等修饰并简化的普通心电图QRS积分法来计算[6]。（3）对比两组不良反应发生情况，包括心力衰竭、出血、梗死后心绞痛、心律失常等。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，x2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组梗死血管再通率比较

观察组梗死血管再通率为88.68%，显著高于对照组的66.04%（P<0.05）。见表1：

2.2 两组心肌梗死面积比较

治疗前两组心肌梗死面积相比较无差异（P>0.05），治疗后观察组心肌梗死面积显著小于对照组（P<0.05）。见表2：

2.3 两组不良反应发生情况相比较

观察组不良反应发生率为3.78%，显著低于对照组的16.98%（P<0.05）。见表3：

3 讨论

急性心肌梗死疾病发生的主要诱因是冠状动脉出现粥样硬化，冠状动脉粥样硬化斑块会在各种外界因素的诱导下发生破裂，此时机体血液循环中的血小板会快速的在破裂的斑块表面集聚，形成血栓，对冠状动脉的管腔造成阻塞作用，使得血流被减弱或者直接中断，冠状动脉会出现痉挛，最后心肌出现缺血或坏死[7]。患者通常表现为心律失常、心绞痛、低血压等症状，若不采取及时有效的治疗，会导致心室颤动、附壁血栓形成、心脏破裂、心力衰竭等严重并发症发生。静脉溶栓治疗是当前临床治疗的主要手段之一，能够迅速开放患者梗死的动脉，有效恢复心肌的血流灌注，进一步缩小梗死的范围，最大程度挽救患者的生命。

本研究得出观察组梗死血管再通率为88.68%，较对照组的66.04%高（P<0.05）;治疗后观察组心肌梗死面积显著较对照组小（P<0.05）;观察组不良反应发生率为3.78%，较对照组的16.98%低（P<0.05）。尿激酶是健康人尿中分离出的酶蛋白，是早期应用的静脉溶栓药物，通过直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，将裂解纤溶酶原催化成纤溶酶来达到溶栓的目的，但是具有非特异性的劣势。重组人尿激酶原是当前临床上静脉溶栓治疗中的常用药物，对纤维溶解蛋白酶能够起到一定的活化作用，对尿激酶原产生诱导作用，使其转化成具有溶栓效果的尿激酶，降解栓塞的血块。该药是尿激酶的前体，同时也是一种特异性较高的纤溶酶原激活剂，能够暴露E-片段，使得C-残端的纤溶酶原被激活，让纤溶酶原的活性增加大约500倍，继而纤溶酶能产生的更加充足，对于血栓局部的纤维蛋白具有较强的溶解作用，是我国一线溶栓药物[8]。因该药较强的溶栓效果使得梗死血管再通率较高。另外本研究中得出观察组心肌梗死面积缩小更快，可能是由于尿激酶原能够对新生血栓中的纤维酶原起激活作用，让部分新生的血栓得以溶解，能够为后续治疗争取更多的时间。观察组中不良反应发生情况显著低于对照组，进一步表明尿激酶原用药的安全性，不会对机体产生明显的毒副作用和不良反应。但是该药应用也有一定的局限性，包括在所有急性心肌梗死患者中，仅仅只有三分之一的患者符合重组尿激酶原的治疗条件[9]。

综上所述，尿激酶原治疗老年急性心肌梗死能促进梗死血管再通，使心肌梗死面积缩小，降低各种不良反应发生率，值得临床进一步应用和推广。

参考文献

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