微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术对输尿管上段结石的疗效

武强

摘要：目的：探讨在输尿管上段结石治疗中，微创经皮肾镜取石术（PCNL）、钬激光碎石术（UHL）的临床效果。方法：选取我院接诊的输尿管上段结石患者64例，随机分为对照组与观察组，各组各有患者32例，分别实施PCNL术式、UHL术式，对比两组患者治疗效果。结果：观察组结石清除率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在输尿管上段结石治疗期间，相比于PCNL术式，UHL术式优势更明显，理应在临床推广运用。

关键词：输尿管上段结石;微创经皮肾镜取石术;钬激光碎石术;清除率

【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-038-01

目前，输尿管上段结石发病率最高，且中壮年是高发群体，临床症状表现为绞痛、血尿，一旦从事体力劳动后，血尿症状便会恶化，继而诱发梗阻、感染[1]。对此，缓解疼痛、保护肾脏功能、寻求病因是该疾病治疗的关键。对此，本研究提出UHL术式、PCNL术式两种手术方式，并选取特定对象寻求最佳手术方式，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入输尿管上段结石患者64例，按照随机对照研究方法将其分为对照组与观察组，对照组男女比例为20：12，平均年龄为（48.21±5.01）岁，平均结石直径（1.75±0.09）cm;观察组男女比例为22：10，平均年龄为（47.54±4.57）岁，平均结石直径（1.59±0.010）cm。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受PCNL手术方式，根据患者实际情况采取硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位。将输尿管导管插入患侧输尿管中，并持续滴注0.9%氯化钠注射液。接下来，取俯卧位，在B超的引导下穿刺肾盏，将针芯拔出，引出尿液后置入安全导丝，使用静默扩张器缓慢地扩张通道，然后将肾镜鞘置入其中，放入肾镜后细致观察，准确定位输尿管上段结石，使用EMS超声气压弹道碎石清石系统击碎结石，并完全取出。术后置入双J管、肾造瘘管。最后，依次缝合切口。

观察组采取UHL手术方式，采取硬膜外麻醉方式，并协助患者取结石体位。当麻醉出现作用后，再调整手术体位。开设输尿管通道，并接受输尿管镜相关检查。接下来，顺着输尿管方向慢慢地置镜，确保其能够抵达结石下方部位，然而留置超滑斑马导丝，在这一导丝的指引下，慢慢地置入硕通组合式硬镜，并拔出三分之一的镜体，把镜鞘放置到结石下方，如此便形成了输尿管硬通道。然后，硕通碎石镜侧桥连接灌注泵，采用专用连接器，进行负压吸引，其吸引力调整在5—10 kPa。拔出輸尿管导管后顺势置入激光传导纤维，并确定合理的参数，在直视引导下把碎石弄成粉末或颗粒，直径<2mm。针对大量碎石，可采用石钳进行处理。最后，留置D—J形管与导尿管，术后6h将其拔出，术后2.4周拔出D—J形管。

1.3观察指标

评判结石清除率的具体标准为：如果患者经KUB或B超复查没有显示有结石残留，又或者残留结石的直径在3 mm以下则视为结石清除，反之则表示仍然还残留有结石。

1.4统计学分析

本次研究主要通过SPSS20.0这一统计学软件来进行分析，计数资料为n%，通过x2来进行检验，两种资料具备统计学意义（P<0.05）。

2结果

据统计得知，观察组术后1周结石清除率明显高于对照组（P<0.05）;同时，从排石时间对比，观察组明显快于对照组（P<0.05），详见表1。

3讨论

近年来，微创技术迅速发展，并广泛运用于泌尿外科中，其中PCNL、UHL手术方式较为常见。PCNL是一种主要治疗方法，主要运用于高位结石或结石以下输尿管严重扭曲的结石中，经皮肾构建操作提供到，穿刺中上肾盏部位，通过通道置入套管鞘到病灶处，可预防碎石片进入肾盂，通过注水上冲预防结石下移。然而，这一手术方法需要建立皮肾通道，术中术后出血风险较高，且并发症较多，患者感到十分难受。UHL手术中，钬激光拥有切割、气化、止血等功能，并根据患者实际病情对能量大小进行合理调节，有效碎石。另外，激光自身具有热能辐射，抗菌效果显著，可加快术后康复。本研究结果表明，观察组结石清除率明显高于对照组，且并发症发生率更低（P<0.05），这充分证实了UHL手术方式的优势性，值得临床广泛推广运用。

参考文献

[1]陈永华，刘世康.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的效果对比观察[J].中外医学研究，2019，17（20）：148—149.

[2]蔡蕾，许海波.微创经皮肾镜取石术与钬激光碎石术对输尿管上段结石的疗效[J].当代医学，2018，24（06）：106—108.

呼和浩特市第一医院泌尿外科 010010