椎间孔镜术后超早期康复护理对老年患者的影响

李 兰，李文升，张 强，陈 芬，张 卫，陈广连

(贺州市人民医院脊柱骨关节外科，广西 贺州 542899)

随着社会工作方式的改变及工作强度的增加，腰椎间盘突出症已经成为临床上的常见病和多发病[1]，严重影响了患者的身心健康及日常生活。随着我国的医疗水平提高，椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症逐渐推广，并获得了满意的疗效[2]；但是老年患者，术后早期过于紧张，自主康复意识偏于保守，反应及配合康复的能力较差，需要术后超早期进行宣教及康复督导[3]；因此快速有效的康复护理，尽早恢复患者的生活能力，有助于缩短住院日，减轻医疗费用负担。文章选取在我院接受椎间孔镜下治疗的腰椎间盘突出症患者60例，评估术后1周、术后1个月、术后1年的患者康复情况，探讨椎间孔镜术后超早期康复护理，对椎间孔镜术后老年患者临床疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年5月～2019年5月于我院诊断为腰椎间盘突出症并接受椎间孔镜手术治疗的60例患者为研究对象。纳入标准：临床和影像学检查(DR、CT和MR)确诊为腰椎间盘突出性疾病；单阶段腰椎间盘突出症；年龄>65岁；经保守治疗效果不明显或无效。排除标准：既往有腰椎疾病或手术史；认知功能障碍；合并有身体严重疾病。剔除标准：临床资料不完整；中途退出研究或意外死亡。

本次研究经过本院医学伦理委员会同意，所纳入的患者均知晓项目实施过程及并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者为观察组与对照组:对照组30例，男14例，女16例；年龄(70.82±4.31)岁，平均患病时间为(7.63±4.25)个月。观察组30例，男15例，女15例；年龄(72.36±5.47)岁，平均患病时间为(8.23±4.19)个月。两组一般资料，年龄、性别、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者术前均评估心理、精神、认知、手术耐受力，术前晚间给予心理护理，缓解焦虑情绪，让患者熟悉术后锻炼的内容和方法，为实施术后早期康复准备。

两组手术由同一手术医师完成，手术采用硬膜外麻醉(麻醉效果要感觉运动分离)。护理人员积极与患者沟通交流，对患者的情况进行了解，并做好一切基本性的术前护理工作[4]。对照组采用常规性的基本护理方式，观察组与对照组的康复护理措施异同。见表1[5]。

表1 两组术后康复训练内容

手术结束后，护理人员对患者的下肢功能恢复情况进行了解，一旦了解到患者出现下肢麻木、大小便异常等情况立即采取相应措施来进行解决[6]。

出院护理指导[7]：进行健康教育，告知患者出院后生活方面的注意事项，避免长时间弯腰及重体力劳动等，引导养成健康的习惯，安排患者定期回医院复查。

1.3观察指标：①住院时间、住院费用；②术前及术后1周、术后1个月、术后1年的疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分[2]、腰椎 Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)[2]；③术后1年采用改良的Mac Nab标准[8]评价两组的临床疗效。优:直腿抬高>70°，下肢肌力正常且运动感正常，腰腿无疼痛；良:30°<直腿抬高幅度≤70°，肌力恢复至4级，仍有腰腿痛但较轻微且不影响日常工作；可:15°<直腿抬高幅度≤30°，肌力恢复至3级，腰腿痛有所减轻，偶尔需使用止痛药；差:术后症状无缓解，严重影响日常生活且必须使用止痛药。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

两组患者住院时间、住院费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围手术期各临床指标比较

两组的VAS评分及ODI比较，差异均有统计学意义(F组间= 217.34，P组间<0.001；F组间=645.79，P组间<0.001)，其中术后各时间点观察组的VAS评分及ODI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的VAS评分及ODI均有随时间变化的趋势，差异有统计学意义(F时间=10.83，P时间= 0.001;F时间=78.25，P时间<0.001)；分组与时间均有交互效应，差异有统计学意义(F交互=9.45，P交互<0.001；F交互=12.47，P交互=0.001)。见表3。

表3 两组VAS评分、ODI指数比较分)

术后1年，观察组优良率为96.67%(29/30)，对照组优良率为80.00%(24/30)，两组优良率比较，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044)。见表4。

表4 两组术后12个月改良的MacNab评价的比较[例(%)]

两组随访期间均未出现相关并发症。

3 讨论

近年来，腰椎间盘突出症患者逐年增多，西方总发病率15.20%～30.00%，国内统计约为20.00%[9]。随着微创技术的发展，椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症也不断完善，因其创伤小、术后恢复快等优点，在临床上广受欢迎。有研究[10]证明：早期护理措施在一定程度上可以提高椎间孔镜术后疗效；对椎间孔镜术后的患者采用超早期康复护理，有利于减少住院时间、节约住院费用。本研究结果显示，对照组住院时间、住院费用高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症术后超早期康复护理干预，有重要积极意义。

椎间孔镜手术在硬膜外麻醉下进行，采用解剖工作通道，直接摘除突出的髓核组织，解除神经受压，较小影响腰椎结构的稳定性，减轻患者痛苦[2]。本研究观察组术后各观察时间点的VAS疼痛评分较术前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，表明椎间孔镜手术创伤应激小，有利于老年患者术后早期护理康复锻炼。老年患者的学习力和依从性相对较差，术后早期康复训练应注意加强和督导[11]。本研究针对老年患者椎间孔镜术后设计康复训练计划，早期由专业康复医师辅助执行直腿抬高、腰背肌锻炼和离床活动，保护脊柱稳定性，防止动作错误、意外损伤的发生。术后1周、术后1个月及术后1年观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明椎间孔镜下治疗腰椎间盘突术后超早期护理康复锻炼，术后临床症状、腰椎功能改善更明显。正常腰椎管内壁光滑，内含神经、脂肪等组织，神经纤维在其中有一定的活动度。本研究结果显示，术后1年观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明椎间孔镜下治疗腰椎间盘突术后超早期护理康复锻炼，可以减轻术后椎管内粘连，提高术后优良率。

综上所述，相对于常规性的基本护理方式，超早期康复护理更有利于改善腰椎功能，促进老年患者术后康复，缩短平均住院日。