早期连续性肾脏替代疗法辅助治疗重症肺炎合并急性肾损伤患者的效果分析

汤步階，石 波，李远辉，刘暖林，包小丽，郭腾洲

(东莞市寮步医院，广东 东莞 523400)

重症肺炎是临床上常见的脓毒症，由于感染而引发的全身炎性反应，常伴有其他器官功能障碍，其中以最易受损的肾脏较为多见[1]。重症肺炎合并急性肾损伤(AKI)的患者不仅表现为全身的炎症反应，同时还伴有免疫功能的失调，常规治疗主要以抗感染为主，但患者的免疫力并未得到改善症状，进而导致感染的风险增加。CRRT是一种新型的血液净化方法，通过不断的净化血液来替代患者损伤的肾功能，清除体内的多种炎性介质，在改善炎症的同时还具有调节免疫功能的作用[2]。CRRT辅助治疗重症肺炎合并AKI的患者或许能够起到更好的效果，为此本文进行了相关研究，现报告如下。

1 材料和方法

1.1一般资料:选择2017年5月～2020年5月期间我院的AKI患者63例，根据治疗方法的不同将其分为对照组(n=36)和研究组(n=27)。对照组36例，男19例，女17例，年龄40～65岁，平均年龄(50.28±13.19)岁，入院时间1～18 h，平均入院时间(10.04±3.18)h。研究组27例，男15例，女12例，年龄40～65岁，平均年龄(50.32±13.17)岁，入院时间1～18 h，平均入院时间(10.01±3.15)h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合重症肺炎合并急性肾损伤者;②需机械通气者。排除标准：①除肾衰竭外还有其他器官衰竭者;②合并有肺癌、COPD、哮喘等患者。

1.2方法:对照组进行抗感染、对症支持等常规治疗，研究组在对照组的基础上进行CRRT治疗。准备冲洗生理盐水、乳酸置换液、低分子肝素钠抗凝剂等物品，以颈内经脉为主、股静脉为辅建立血管通路，使用Aquarius型CRRT机进行治疗。安装CRRT血滤器及管路，连接置换液袋、抗凝剂溶液、生理盐水冲洗。根据医嘱设置治疗参数，将治疗管的动脉与静脉端连接到透析管，打开管路夹，血流量为80～100 ml/min,开始治疗,平均总治疗时间为(8.68±2.78)d。

1.3观察指标和评价标准:观察两组的肾功能、免疫功能情况。肾功能、免疫功能情况分别于治疗前后使用全自动生化分析仪测定患者的尿氮素、血肌酐、血尿酸、C-反应蛋白水平，使用中性粒细胞吞噬功能检测患者的中性粒细胞吞噬指数。

2 结果

2.1对比两组的肾功能情况:治疗前两组的尿氮素、血肌酐、血尿酸比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组的尿氮素、血肌酐、血尿酸低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组的肾功能情况

2.2对比两组的免疫功能情况：治疗前两组的C-反应蛋白、中性粒吞噬细胞指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组的C-反应蛋白低于对照组，中性粒细胞吞噬指数高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组的免疫功能情况

3 讨论

重症肺炎是指肺炎患者出现低氧血症、需要通气支持的呼吸衰竭、休克等症状表现、合并有其他器官的衰竭，其中肾脏是最容易受损的器官之一，相关研究表示，重症肺炎合并AKI的患者约占36.1%。目前临床上对于重症肺炎的治疗主要以抗感染为主，但AKI的患者早期症状不明显，仅有尿量减少的表现，易被原发疾病所掩盖，常规治疗方案易增加重症肺炎合并AKI患者感染的风险[3]。重症肺炎合并AKI的患者由于机体的免疫系统受到感染的刺激，导致机体各器官缺血、缺氧进而加剧炎性反应，因此在抗炎性反应治疗的基础上加强对患者免疫功能的改善以及维持血流动力学的稳定具有重要意义。临床研究表示，CRRT治疗可有效改善老年重症急性肾衰竭患者的肾功能、血流动力学,并能明显减轻患者的炎症反应[4]。因此，在重症肺炎合并AKI常规治疗的基础上应用CRRT辅助治疗或许能够起到更好的效果。

CRRT是一种新型的血液净化方法，应用对流和弥散两种方式来模拟肾小球的滤过原理，将动静脉血引入体外后，在通透性较高的半透膜滤过器中，利用半透膜的跨膜压力来清除溶质，同时将需要补充的物质通过置换液输入体内，具有稳定血流动力学、清除炎性介质、营养支持的作用[5]。

尿氮素主要由肾脏排出，血肌酐主要经肾小管重吸收后随尿液排出，血尿酸是尿酸的游离形态，尿酸主要由肾脏排出，当肾功能损伤后易出现尿酸排泄障碍，导致高尿酸血症。尿氮素、血肌酐、血尿酸是临床上用于评价肾功能好坏的作用指标。本研究中，治疗后研究组的尿氮素、血肌酐、血尿酸低于对照组(P<0.05)，说明CRRT辅助治疗重症肺炎合并AKI能够改善患者的肾功能。分析原因：CRRT能够模拟肾小球的功能，通过不断的净化血液来替代患者的肾功能，同时通过置换液的方式来补充患者所需的物质，起到替代肾小管的目的，从而起到改善患者肾功能的作用。

C-反应蛋白具有加强吞噬细胞的作用，当机体受到感染时其水平升高，中性粒细胞具有吞噬、杀菌的作用，中性粒细胞吞噬指数能够反映吞噬细胞的水平。重症肺炎合并AKI的患者由于全身的炎性反应，严重的感染导致机体的免疫功能麻痹而被抑制。本研究中，治疗后研究组的C-反应蛋白低于对照组，中性粒细胞吞噬指数高于对照组(P<0.05)，说明CRRT辅助治疗重症肺炎合并AKI能够改善患者的免疫功能。分析原因，CRRT通过血液净化将患者体内大量的炎性介质排出，从而恢复机体的免疫功能，同时联合常规的抗感染治疗，防止患者的感染程度进一步加重，从而起到改善免疫功能的作用。

综上所述，CRRT辅助治疗重症肺炎合并AKI能够改善患者的肾功能及免疫功能，具有较高的应用价值。