牙周基础治疗对慢性牙周炎合并2型糖尿病患者相关指标的影响

张木强，黄玉霞，陈金妮

(东莞市东坑医院口腔科，广东 东莞 523000)

慢性牙周炎是口腔临床常见疾病，早期症状不明显，加上患者对此类疾病了解欠缺，重视度不够，此类疾病已经成为成年人失牙的主要原因之一[1]。该疾病不仅影响牙周组织健康，还会间接的影响患者的身体健康。临床研究发现该疾病与机体系统性疾病联系密切，如类风湿性关节炎、糖尿病(DM)等[2]。2型糖尿病指机体细胞对胰岛素敏感性降低，导致集体意志处于高糖状态，影响机体正常运行。由于该病的发病原因及机制较为复杂，至今尚不能完全阐明，给临床治疗常来了挑战。2型糖尿病的致死率仅低于心血管疾病及恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命安全[3]。本研究旨在探讨牙周基础治疗应用于慢性牙周炎合并2型糖尿病患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取东莞市东坑医院2019年6月～2021年1月收治的慢性牙周炎合并2型糖尿病患者110例，按照入院顺序分为对照组和观察组各55例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：①符合美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的诊断和治疗指南中判定标准[4]确诊为2型糖尿病；②首次接受牙周基础治疗；③口内余留牙数≥16颗；④患者及家属知情且自愿参与，并签署知情协议书。排除标准：①合并严重肝肾功能障碍者；②妊娠及哺乳期妇女；③3个月内使用过抗生素者；④不愿意参与者。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法：对照组采用牙龈出血指数(GBI)及探诊深度(PD)对患者的牙周情况充分了解，进行血常规及血糖检查，确认患者病情，给予抗感染、调控血糖、口腔清洁等相应治疗。观察组患者在常规治疗的基础上进行牙周基础治疗。①患者入组后进行常规检查同对照组。②由护理人员组织，口腔医师进行统一的疾病知识宣讲，同时包括治疗方法及注意事项。③充分了解患者的不同情况，首先采用专业仪器对患者口腔进行清洗；针对性给予患者进行全口的牙龈清洁、刮治，进行根面平整，拔除已经坏掉的牙齿，并进行咬合调整。③叮嘱患者饮食清淡，定时复诊，遵循医嘱用药，感觉有任何不适及时到医院就诊。

1.3观察指标

1.3.1牙周炎指数：判定标准：①GBI：采用视诊结合探诊的方式，运用牙周针轻探入牙龈沟，取出探针25～30 s，观察是否发生牙龈出血及出血程度，同时观察牙龈颜色，通过改良出血指数(BI)评定患者牙龈出血程度，以6级评分法评定：0分：牙龈健康；1分：牙龈有炎症但未出血；2分：取出探针30 s后发生点状出血；3分：取出探针30 s后出血并牙龈扩散；4分：取出探针25 s后出血，血液溢出牙龈沟；5分：取出探针自动出血[5]。②PD检查：采用牙周探针检测龈缘至袋底或龈沟底的距离，牙周探针正常进入结合上皮为健康状态，若探针穿透结合上皮进入结缔组织说明局部存在炎性反应[6]。

1.3.2血清炎性指标判定标准：分别在治疗前、后早上8：00前抽取两组患者空腹状态下肘静脉血15 ml，利用离心机转速3 000 r/min离心10 min取上清液备用。采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，免疫比浊法检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.3.3血糖代谢指标：分别在治疗前、后早上8：00前抽取两组患者空腹状态下肘静脉血2 ml，采用葡萄糖氧化酶偶联比色法检测空腹血糖(FPG)，免疫比浊法检测糖化血红蛋白(HbA1c)。

2 结果

2.1两组患者治疗前后牙周炎指数对比：治疗后两组患者GBI评分及PD指标均降低，且观察组患者的改善程度优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后牙周炎相关指标对比

2.2两组患者治疗前后血清炎性指标对比：治疗后两组患者TNF-α和hs-CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性指标对比

2.3两组患者治疗前后血糖代谢指标对比：治疗后两组患者FPG和HbA1c指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血糖代谢指标对比

3 讨论

牙周炎是口腔临床常见疾病，由于大多数患者对此类疾病知识了解匮乏，重视度不高，往往延误治疗时机、临床资料显示牙周炎可直接引起机体的炎性反应，进而引起系统性疾病发生率增高，严重威胁患者的生命安全[7]。有研究发现，2型糖尿病与牙周炎关系密切。2型糖尿病是一种代谢性疾病，有着较高的致死率，患者营养风险发生率较高，常发生营养不良现象，导致机体免疫功能下降，极易发生细菌感染；由于体内胰岛素异常，导致机体长期处于高糖状态，可加重牙周组织的病变，加重病情，进而导致出现全身症状[8]。有学者研究发现，进行基础的牙周基础治疗可引起患者体内炎性因子水平明显降低，改善机体因炎性反应过大导致的内环境异常状态，有效提高机体对胰岛素的敏感性，进而自行调整血糖[9]。另外进行牙周基础治疗，消除菌斑滞留的因素，采用刮治、根面平整可有效清除菌斑、牙石，对患者进行疾病知识教育，可提高自我控制菌斑的方法，拔出坏掉的牙齿，进行重新调整咬合，可增加口腔环境健康，增加治疗效果，进而提高患者的牙周健康。本研究结果显示，治疗后牙周炎相关指标均有改善，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，与上述表达一致。TNF-α是属于机体内的重要炎性因子，由巨噬细胞分泌而来，可加速白细胞的增殖分化，促进中性粒细胞吞噬，是炎性反应和免疫反应中一种重要的介质；hs-CRP是反映机体炎性反应的重要指标之一，在临床上常作为预测2型糖尿病的重要指标，hs-CRP水平增高可直接抑制机体多种信号传导，进而导致机体对胰岛素的敏感性降低。所以，TNF-α和hs-CRP的水平变化是临床上预测慢性牙周炎合并2型糖尿病患者病况的重要指标，表现为病情越严重该指标水平越高。本研究结果提示基础牙周炎治疗可有效改善机体的炎性反应水平，促进患者康复进程。FPG是检测糖尿病患者血糖控制情况的主要指标之一，可直观、较准确地显示出糖尿病患者的病况；HbA1c指标变化可直接观测出患者近期血糖水平，并可加以预测。本研究结果显示，治疗后两组患者FPG和HbA1c指标均呈低表达，对照组较观察组改善情况差(P<0.05)，说明牙周基础治疗不仅可改善口腔健康，还能改善2型糖尿病患者血糖升高的情况，进而改善病况，提高临床效果。

综上所述，牙周基础治疗用于慢性牙周炎合并2型糖尿病治疗，可有效改善患者整体病况，促进康复，疗效显著。