双侧子宫动脉上行支结扎术对中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的止血效果

许金玉（信阳市平桥区妇幼保健院，河南 信阳 464100）

中央性前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈口，胎盘组织粘附于子宫下段和宫颈口，导致子宫收缩力较差，极易出现大量出血，严重时甚至导致失血性休克，威胁产妇生命安全［1］。 针对中央性前置胎盘的治疗主要以剖宫产术为主，但产妇术中易出现大出血，增加产妇输血率及子宫切除风险，不利于产妇身心健康［2］。 在中央性前置胎盘剖宫产术中大出血情况下进行有效快速止血，对保障产妇安全具有积极意义。进行子宫动脉上行支结扎术，可使子宫局部缺血，促进子宫收缩，实现及时止血［3］。 基于此，本研究分组给予104 例中央性前置胎盘剖宫产术中大出血产妇宫腔填塞法、双侧子宫动脉上行支结扎术止血，旨在寻求更加安全高效的止血方案。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法，将2017 年1 月～2018 年12 月来我院就诊的中央性前置胎盘剖宫产术中大出血产妇104 例进行分组。对照组52 例中年龄 21～35（27.47±4.12）岁；孕周 37～40（38.51±0.62）周；初产妇12 例、经产妇40 例。观察组52 例中年龄23～33（27.72±4.06）岁；孕周 37～41（38.63±0.54）周；初产妇14 例、经产妇38 例。 两组一般资料比较，无显著性差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究经我院并经医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》［4］中的相关诊断标准；（2）均为单胎妊娠；（3）患者及家属均签署知情同意书。 排除标准：（1）存在肝肾疾病者；（2）合并呼吸、循环系统疾病者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）配合性及依从性差者。

1.3 方法 两组患者均给予葡萄糖酸钙静脉注射、按摩子宫、阴道后穹窿处放置前列腺素等处理，促进子宫收缩，使用温热纱布压住剥离的创口。在此基础上，对照组进行宫腔填塞法止血：采用“8”字缝合法进行缝扎，并给予宫腔条填塞。观察组进行双侧子宫动脉上行支结扎术止血：将子宫提出腹腔，轻轻下推膀胱，借助可吸收缝合线于距离剖宫产切口下方2～3cm 左右处穿过子宫动脉上行分支，经过子宫动脉外侧输卵管卵巢支向前穿出，将可吸收缝合线打结，两侧动脉的处理方式相同，此过程中未穿透子宫内膜，避免术后出现创口感染。两组患者均进行无菌操作。

1.4 观察指标 （1）手术指标：记录两组输血情况、子宫切除情况、手术时间、术中出血量。（2）产后恢复情况：记录两组住院时间、恶露持续时间、月经恢复时间。（3）并发症：记录是否出现产褥感染、产后出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，进行 t 检验，计数资料用百分比表示，进行 χ2检验，P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 对照组输血16 例（30.77%），子宫切除 1 例（1.92%）；观察组输血 4 例（7.69%），无子宫切除。观察组输血率低于对照组，差异有统计学意义，χ2=8.914，P=0.003；两组子宫切除率比较，差异无统计学意义，χ2=0.000，P=1.000。 观察组手术时间及术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较()

表1 两组手术指标比较()

n 手术时间（min） 术中出血量（ml）对照组观察组52 52 t P 90.24±6.41 56.03±7.16 25.670 0.000 1303.44±257.60 663.21±97.27 16.767 0.000

2.2 两组产后恢复情况比较 两组住院时间及月经恢复时间比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组恶露持续时间相比对照组短，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组产后恢复情况比较()

表2 两组产后恢复情况比较()

月经恢复时间（月）对照组观察组n 住院时间（d）恶露持续时间（d）52 52 t P 7.22±1.01 7.04±0.97 0.927 0.356 36.42±1.03 32.77±1.21 16.564 0.000 5.11±0.82 4.79±1.63 1.265 0.209

2.3 两组并发症比较 对照组出现产后出血12 例（23.08%）、产褥感染 9 例（17.31%）；观察组出现 1 例（1.92%），无产褥感染发生。观察组产褥感染、产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.637、7.785，P=0.001、0.002）。

3 讨论

刮宫、流产、分娩次数增加及剖宫产均会提高前置胎盘的发病率，而近年来随着剖宫产、人流等情况的逐渐普遍，导致前置胎盘的发病率逐渐上升［5］。 前置胎盘产妇行剖宫产术过程中极易出现大出血，增加产妇生产风险。 妊娠期产妇的子宫供血大多通过子宫动脉完成，剖宫产术中结扎双侧子宫动脉上行支血管可暂时阻断子宫供血，形成短暂的缺氧缺血环境，使子宫平滑肌收紧，压迫创口，从而达到止血目的［6］。

子宫动脉上行支结扎术是一种有创操作，应用于产后出血治疗见效快、创伤小，可有效预防产后再次出血，较常运用于出血产妇临床治疗中［7］。 本研究结果显示，观察组输血率低于对照组，手术时间及术中出血量少于对照组，恶露持续时间较对照组短，说明实施双侧子宫动脉上行支结扎术进行止血效果突出，可减少输血率，加快产后恶露消失，促进患者康复。

作为子宫供血的主要途径之一，子宫动脉上行支较粗，对其进行结扎后子宫会出现暂时性的供血中断，可有效减缓子宫血流速度，促进血液凝结，此时进行出血点缝合较未结扎前更为容易［8］。 同时，供血的减少可有效促进平滑肌细胞的收缩，进一步对创面进行施压，从而有效止血。子宫动脉结扎后约40min即可建立侧支循环，此时出血部位已形成血栓，因此不会再次出血［9］。 此外，相比对照组，观察组产褥感染、产后出血率均较低，可见双侧子宫动脉上行支结扎术可有效减少产妇术后并发症的发生。 分析原因可能与子宫动脉上行支结扎的良好止血效果有关，待可吸收线被吸收后血管可自行通畅，促进产后子宫恢复，减少并发症的发生。传统子宫动脉结扎术方法复杂，易损伤输尿管及血管，子宫动脉上行支结扎术属于改良结扎术，不会影响患者月经和继续妊娠，可减小对患者的创伤［10］。

综上所述，对中央性前置胎盘剖宫产术中大出血产妇进行双侧子宫动脉上行支结扎术， 可有效减少产妇术中出血量，促进术后恢复，减少术后并发症的发生。