头颅MRI 联合DSA 诊断TOBS 效能分析

黄真根（潢川县人民医院放射科，河南 潢川 465150）

基底动脉尖综合征（TOBS）属于缺血性脑血管疾病，是脑梗死的一种，由于基底动脉尖端及分支出现血流循环异常，导致中脑、丘脑、小脑等出现缺血性损伤的综合征，临床主要表现为行为障碍、瞳孔异常、记忆力丧失等症状［1］。 但由于症状较为复杂，多变，临床极易出现误诊、漏诊等情况，导致该病病死率、致残率较高［2］。 目前对于该病主要采取 DSA 及MRI 进行诊断，其中DSA 能够有效去除颅底骨等组织图像，取得高质量图像，能够有效反映椎基底动脉狭窄与闭塞情况［3］。 而 MRI 可利用 DWI、MRA、等检测方式，有效显示血管闭塞、狭窄、缺血范围等信息，为医师治疗提供有效信息［4］。 本次通过观察头颅MRI联合DSA 诊断TOBS 的价值，旨在未来指导TOBS 的诊断。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年3 月～2020 年3 月我院收治的38 例TOBS 患者临床资料。 其中男26 例、女 12 例；年龄 35～78（58.14±8.77）岁；基础疾病：高血压24 例、糖尿病10 例、高血脂4 例；临床主要表现：眼球运动障碍18 例、运动障碍11 例、晕眩9 例。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患者临床资料完整；②患者均存在瞳孔改变、眼球活动异常、运动障碍等临床特征；③入院24h 内完成MRI 及DSA检查。 （2）排除标准：①存在精神障碍者；②严重心、肝、肾功能不全者；③无法进行MRI 或DSA 检测者。

1.3 方法 观察患者头颅 MRI 及 DSA 表现。 （1）MRI 检测：使用磁共振成像系统MRI System(国械注进20193060345，磁共振成像系统MRI System)及8通道头部线圈对患者进行检查。T1W1 参数设为：采取快速自旋回波（TSE）序列，TE 为 24.2ms，TR 为 1 854ms，TI 为750ms；T2W1 参 数 设 定 ：TE 为 132ms，TR 为8 000ms，TI 为 2 000ms；DWI 参数设定：采取回波平面序列（EPI），TE 为 132ms，TR 为 5 499ms，层距为1.5mm，层厚为 6.0mm，视野为 22cm×22cm，矩阵为128×128，b 值为 1000s/mm2；3D-TOF MRA 参数设定：TR 为 21.0ms，TE2.6ms，层厚为 1.4mm，视野为24cm×24cm，矩阵为 256×192，翻转角为 20°。（2）DSA检测：使用医用血管造影X 射线机 Artis zee III floor（西门子，批准文号：国食药监械(进)字 2009 第3300398 号），采取Seldinger 技术由患者右股动脉穿刺进行全脑血管造影检查。 使用碘海醇造影剂（240mg/ml×50ml（含碘海醇 25.88g)GE Healthcare AS，生产批号 20170927，20190438），主动脉弓团注量为 30ml，速度为18ml/s；主动脉团注量为7ml，速度为3ml/s，采集矩阵为 512×512。 （3）TOBS 无统一诊断标准，以患者病史、症状、体征及影像学综合判断为“金标准”。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。 计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检测情况分析 头颅MRI 确诊30 例，DSA 确诊31 例，两者联合检测确诊37 例，头颅 MRI 联合DSA 检出率高于单独诊断，三者比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见附表。

附表 检测情况分析［n(%)］

2.2 MRI 诊断表现 38 例患者经 MRI 确诊 30 例，病灶主要集中在小脑、中脑、丘脑、枕叶等范围，数目为 2～5 个。 病灶部位：8 例基底节区，15 例丘脑，12例中脑，26 例小脑，16 例枕叶，11 例颞叶内侧面； 其中11 例患者MRI 平扫未见责任病灶，4 例患者呈现长T1、T2 信号影；急性期患者 23 例，经 MRI 检查可见责任病灶，但与陈旧病灶无法有效区分；所有患者责任病灶DWI 呈现程度不一的高信号区，陈旧病灶呈低信号；8 例患者进行3D-TOF MRA 检查， 发现基底动脉尖端血管形态、血流信号异常。

2.3 DSA 诊断表现 38 例患者经DSA 检查确诊31 例，DSA 检测发现基底动脉远端出现狭窄闭塞，其中伴有左右大脑后动脉未显影8 例，右侧大脑后动脉未显影10 例，左侧大脑后动脉未显影9 例；单侧椎动脉闭塞4 例；双侧椎动脉至小脑后下动脉远端闭塞7 例。

3 讨论

基底动脉尖综合征分为脑干首端梗死与大脑后动脉梗死，其中脑干首端包括丘脑、中脑，大脑后动脉包括枕叶、颞叶内侧面［5］。该病发病因素较多，如高血压、糖尿病、高血脂均会导致该病的发生，同时由于发病部位较为特殊，导致该病病死率、致残率相对较高［6］。 据相关研究显示，超早期溶栓治疗能够有效降低患者病死率及致残率，提升预后效果，因此早诊断，早治疗对患者恢复有着重要意义［7］。

本次采取的MRI 属于临床常用心脑血管疾病诊断方式，其可通过DWI 技术，对新旧病灶能够有效区分，同时其对超急性期脑梗死有着较高的敏感度与特异度［8］。 该诊断方式，是通过对组织内水分子的微观弥散运动进行观察，以此反映脑缺血情况，但患者脑血液到达一定程度时，组织内水分子增加，细胞呈现肿胀，致使细胞间间隙变小，水分子运动受限，从而导致DWI 呈高信号，因此DWI 能够有效对患者进行诊断［9］。 而 MRA 可利用机体磁信号，对机体进行重建，其具有无创、无需造影剂、便捷等优势，能够有效显示血管狭窄与闭塞情况［10］。 多种检测方式相结合MRI 能够有效观察血管情况及缺血范围。而DSA 可通过数字化处理，将不需要的组织影像取出，只留下血管影像，其具有分辨率高、图像清晰的优势，能够有效反映基底动脉狭窄闭塞情况。本次研究显示所有患者均为多发性脑梗死，梗死部位主要集中在枕叶、丘脑、中脑、小脑等范围，其中单纯MRI平扫未见责任病灶，经DWI 检测发现责任病灶，并通过MRA 发现基底动脉尖端血管形态、血流信号异常。 经DSA 检测发现基底动脉远端狭窄闭塞情况及大脑后动脉情况。 两者联合诊断检出率高于单独诊断，且差异有统计意义。 表明头颅MRI 联合DSA 能够有效对基底动脉等血管狭窄及缺血状况进行评估，同时可有效区分新旧梗死，为医师治疗提供有效全面信息。

综上所述，头颅MRI 联合DSA 能够有效诊断TOBS，具有较高诊断效能，值得临床推广。