MRI 在介入治疗肝癌后癌肿残留及复发的早期诊断的价值分析

杨培金（焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，河南 焦作 454150）

肝癌（HCC）具有较高的发病率及死亡率，早期并无明显症状，多数患者在确诊时已处于中晚期，无法进行手术治疗［1］。 对于无法进行手术治疗的患者，临床多采用介入治疗来减轻HCC 患者临床症状，但部分患者在进行介入治疗后预后较差且易复发，故在进行介入治疗后早期进行诊断病灶活性尤为重要［2］。 电子计算机断层扫描（CT）具有覆盖范围大、扫描速度快、空间分辨率高等优势，是介入治疗后HCC患者常用的检查方法，而磁共振成像（MRI）具有软组织分辨率高、无创、可重复等优点，可良好地观察病灶发生与发展情况，也逐渐被应用于HCC 患者介入治疗后的检查［3，4］。 鉴于此，本研究探讨介入治疗HCC 患者后采用MRI 与CT 诊断癌肿残留及复发的应用价值及可行性分析，旨在为临床诊断提供指导。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2019 年 1 月～2020 年 1 月就诊于我院的介入治疗HCC 患者75 例。 其中男57例，女 18 例；年龄 32～78（55.46±4.87）岁；肿瘤直径3～9（6.27±1.53）cm。本研究经医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合HCC 诊断标准［5］；（2）未接受肝癌手术切除治疗；（3）无 CT、MRI 检查禁忌；（4）患者及家属均自愿签署知情同意书。 排除条件：（1）凝血功能障碍；（2）肺功能、心血管等系统障碍；（3）肾功能异常；（4）伴有其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 CT 扫描方法 扫描仪器选用荷兰飞利浦Brilliance 64 排螺旋CT 机，扫描条件：电压120kV，电流120mAa，层厚5mm，间距5mm，造影剂为碘伏醇100ml，使用量为 1.5mL/kg，注射速度为2.5mL/s～3.0mL/s，在注入结束35s 行肝动脉期扫描，注入结束65s 行肝门静脉期扫描，注入结束后5min 行延迟期扫描。

1.3.2 MRI 扫描方法 采用德国西门子Skyra 3.0T超导磁共振机，从膈顶到双肾下级之间进行T1W1、T2W1、DWI 及增强扫描。 T1W1 采用 GRE 序列，TR=220ms，TW=1.2ms，FOV=40cm×30cm；T2W1 采用 FSEXL 序列，TR=5 600ms，TW=86ms，FOV=40cm×30cm，NEX=2；DWI 采用 SE/EOI 序列，TR=6 500ms，TW=66ms，FOV=40cm×30cm，NEX=6。 造影剂为 25mL 扎喷酸葡胺，注射速度为2.5ml/s～3.0ml/s，在注入结束30s 行肝动脉期扫描，注入结束60s 行肝门静脉期扫描，注入结束后5min 行延迟期扫描。

1.4 临床观察指标 将CT 扫描及MRI 图像分别交于2 名放射科医生进行独立分析， 通过病灶信号判断有无癌肿残留及复发，结果不一致时共同协商。将病理学诊断结果作为“金标准”，计算CT 及MRI 检查的灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值、阴性预测值。 以a 表示真阳性，以b 表示假阳性，以c 表示假阴性，以 d 表示真阴性。 准确度=（a+d）/n，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果分析 75 例介入治疗HCC 患者中共出现残留及复发病灶165 个，其中恶性病灶132 个，良性病灶33 个。

2.2 CT 及MRI 诊断结果比较 MRI 诊断准确度、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均高于CT诊断，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1、2。

3 讨论

表1 CT 与MRI 诊断结果(n)

表2 两种诊断方式诊断情况分析［n(%)］

HCC 的发病机制尚不明确，临床认为主要与酒精和药物引起的肝硬化、病毒性肝炎、黄曲菌素等因素有关［6］。 HCC 患者在介入治疗后可通过注入化疗药物导致肿瘤组织坏死或变小， 从而延长患者生存期， 但部分患者在经治疗后无法将肿瘤细胞彻底灭活， 故在介入治疗后早期进行病灶残留或复发诊断对指导HCC 治疗及改善预后十分重要［7］。

临床常用的癌肿检查方法包括超声、CT、MRI等， 其中超声诊断准确率与医师的操作水平及临床诊断经验密切相关，易受人为因素的影响，故准确性并不理想；而CT 扫描可通过观察肝内碘油分布评估病灶是否有残留或复发，但在介入治疗后肝组织会出现部分坏死、炎症反应等，导致病灶生理组织复杂化，CT 扫描会降低检查敏感性，且会伴有假阳性的情况出现［8，9］。 此外，X 射线无法穿透碘油，故 CT 扫描图像较难发现碘油沉积内部情况，且CT 扫描虽可观察到碘油沉积，但若碘油沉积稀少也可能是肿瘤伴有出血或纤维化的情况，故CT 扫描无法准确判断病灶内是否有肿瘤细胞残余或肿瘤复发，因而CT 扫描检查介入治疗后HCC 患者癌肿残留及复发存在一定局限性［10，11］。 而 MRI 具有无辐射、可重复、安全性高等优势，且对肿瘤软组织的辨别能力较高，可对多体层进行成像，以二维、三维等方式显现肿瘤组织及血供情况的改变，且MRI 不受肿瘤内碘油沉积的影响，可直接观察介入治疗后肿瘤变化，还可区分有、无血供的肿瘤存活区，相较于CT 检查更有优势［12］。本研究结果显示，病理结果发现，75 例患者中共出现残留及复发病灶165 个，其中恶性病灶132 个，良性病灶33 个。 以病理学诊断结果为“金标准”，MRI诊断准确度、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于CT 诊断，表明介入治疗HCC 后采用MRI诊断癌肿残留及复发的价值较高，可为临床诊治提供参考。

综上所述，介入治疗HCC 后，采用MRI 诊断癌肿残留及复发的价值较高，可为临床诊治提供参考。