双极电凝止血与缝合止血在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的疗效对比

王莹莹（郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450052）

卵巢囊肿剔除术是治疗卵巢囊肿的重要手段，可解除囊肿的占位挤压效应，使卵巢恢复正常形态［1］。近年来，随着腹腔镜技术的应用，使卵巢囊肿剔除术的创伤大幅下降，患者痛苦更小，且术后恢复更快，受到临床医师及患者的一致肯定［2］。但尽管腹腔镜卵巢囊肿剔除术具有诸多优势，但从多年临床经验发现，患者术后极易出现卵巢功能下降，对短期内有生育要求的患者影响较大［3］。 研究认为，患者术中卵巢损伤与剔除囊肿后的止血方式密切相关［4］。 目前，常用的止血方式主要包括缝合止血、双极电凝止血等。因此，本文将对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者分别应用以上两种止血方式，并分析其对术后卵巢功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 8 月～2020 年 7 月在我院接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗的患者94 例，随机将其分为对照组和观察组各47 例。观察组年龄24～41（32.23±5.15）岁；囊肿直径 6.78±0.79cm；生长部位：左侧 30 例、右侧 17 例；囊肿类型：畸胎瘤14 例、巧克力囊肿18 例、皮状囊肿15 例。 对照组年龄 25～41（33.33±5.04）岁；囊肿直径 6.83±0.81cm；生长部位：左侧29 例、右侧18 例；囊肿类型：畸胎瘤12 例、巧克力囊肿 19 例、皮状囊肿 16 例。 两组患者年龄、囊肿直径、生长部位、囊肿类型等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经腹部超声、病理活检等检查确诊为卵巢囊肿；（2）具备手术指征，已制定腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗方案；（3）月经规律；（4）已签署知情同意书。 排除标准：（1）术前（3 个月）使用过激素类药物治疗患者；（2）有盆腔炎病史、盆腔手术史、不孕不育史患者；（3）造血系统缺陷患者；（4）肝肾功能不正常患者；（5）心脑血管疾病患者等。

1.3 方法 所有患者均进行术前检查，确定无手术禁忌证后，采取腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。进行全身麻醉，采取膀胱截石位，进行常规消毒后，于脐轮上缘作0.5cm 左右的横切口，置入气腹针，将Trocar 置入，建立二氧化碳（CO2）气腹，压力 12～14mmHg，于左右下腹部置入3 个5mm 的Ttrocar， 确定囊肿位置、形态。 从血管少、囊壁薄的位置开始进行钝性剥离，若囊肿较大，使用吸引器将囊液抽吸干净，取得病理切片快速送检囊壁组织后送快速病理检查。 剥离囊肿后，及时进行止血处理。观察组患者采取缝合止血，对照组患者采取双极电凝止血。双极电凝止血患者电凝功率为 25～35W，对出血点进行点状电凝，恢复其正常形态。 缝合止血患者使用2-0 可吸收缝合线，对卵巢切缘进行连续分层缝合，间断加固止血。术后，对腹腔使用温生理盐水冲洗，直至腹腔清澈，在盆腔内放置几丁糖，预防粘连。术后进行常规盆腔引流，预防性使用抗生素。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组患者的手术指标，包括术中出血量、手术时间、术后引流量。（2）对比两组患者的卵巢功能指标，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。 FSH 正常范围为 1.7～8.5mu/ml；E2卵泡期正常范围为 92～275poml/L，排卵期是 734～2220poml/L；LH 卵泡期正常范围为 1.9～12.5IU/L，排卵期正常范围为8.7～76.3IU/L。检测时间分别为术前、术后 1 个月、3 个月及 6 个月［5］。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组患者的手术时间长于对照组，出血量多于对照组，但术后引流量少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

（min） 出血量（ml） 术后引流量（ml）观察组对照组n 手术时间47 47 tP 53.56±9.89 41.58±10.46 5.705﹤0.05 81.82±13.33 57.95±14.50 8.308﹤0.05 57.12±9.45 68.92±9.88 5.917﹤0.05

2.2 两组患者手术前、 后卵巢功能比较 术前，两组E2、FSH、LH 水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组患者术后1 个月、3 个月的E2水平高于对照组，FSH、LH 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2~4。

表2 两组患者手术前、后卵巢功能E2 水平比较(,pg/ml)

表2 两组患者手术前、后卵巢功能E2 水平比较(,pg/ml)

注：与同组术前对比，*：P﹤0.05

106.89±8.55 104.46±8.89 1.351﹥0.05 n 术前 术后1 月 术后3 月 术后6 月观察组对照组47 47 t P 107.78±11.12 105.56±12.23 0.921﹥0.05 94.95±8.79*86.85±11.11*3.920﹤0.05 103.32±5.51 97.78±5.45*4.901﹤0.05

表3 两组患者手术前、后卵巢功能FSH 水平比较(,IU/L)

表3 两组患者手术前、后卵巢功能FSH 水平比较(,IU/L)

注：与同组术前对比，*：P﹤0.05

n 术前 术后1 月 术后3 月 术后6 月观察组对照组47 47 t P 5.25±0.77 5.21±1.05 0.211﹥0.05 7.07±0.80*7.78±0.42*5.387﹤0.05 5.92±0.32 6.79±0.62*8.549﹤0.05 5.15±0.85 5.34±1.55 0.737﹥0.05

表4 两组患者手术前、后卵巢功能LH 水平比较(,IU/L)

表4 两组患者手术前、后卵巢功能LH 水平比较(,IU/L)

注：与同组术前对比，*：P﹤0.05

n 术前 术后1 月 术后3 月 术后6 月观察组对照组47 47 t P 6.88±0.91 6.40±1.02 2.407﹥0.05 7.60±0.87*8.46±1.03 4.373﹤0.05 7.11±0.84 7.92±0.78 4.844﹤0.05 6.91±0.79 7.07±0.80 0.976﹥0.05

3 讨论

腹腔镜卵巢囊肿剔除术是治疗卵巢囊肿的常用术式，虽然其治疗效果良好，且具有微创优势，但在手术操作时，无法避免的造成正常卵巢组织损伤，影响其术后卵巢功能恢复［6］。 有报道指出，在腹腔镜卵巢囊肿剔除术后，患者可出现E2水平下降，FSH、LH水平上升［7］。 分析其原因，主要是由于囊肿壁、卵巢连接紧密，在剥离囊肿时，可能引起创面出血，需要及时止血。目前，常用的止血方式主要包括电凝止血、缝合止血，其中，缝合止血是传统的止血方式，但耗时较长，而电凝止血是一种更加先进的止血方式，利用热凝效应，可达到快速止血的效果［8］。 但研究发现，虽然电凝止血能够达到良好的止血效果，但热凝效应可能造成热损伤，影响患者的卵巢功能［9］。

本次研究结果显示，观察组患者的手术时间长于对照组，出血量多于对照，但术后引流量少于对照组（P﹤0.05），可见电凝止血可快速凝固出血点，而缝合法止血则对操作技术要求较高，需要逐层连续缝合，因此手术时间较长，出血量更高，但止血更彻底，术后的渗出更少。 同时，术后，两组患者 E2、FSH、LH 等指标均有改变，且观察组患者术后1 个月、3 个月的E2水平高于对照组，FSH、LH 水平低于对照组（P﹤0.05），提示两种止血方式均会造成卵巢功能下降，但缝合止血的术后恢复更快。分析其原因，主要是由于电凝止血可利用高频电流，使组织细胞变性、坏死，达到止血效果，但因电凝设备无法提示组织凝固的程度，可能造成正常卵巢组织的破坏或皮质血供不足［10］。

综上所述，双极电凝止血的止血效果优于缝合止血，两者均会造成术后卵巢功能下降，但缝合止血患者的卵巢功能恢复更快。