腹腔镜下电凝胆囊动脉行胆囊切除术临床观察

刘喜权　付晓娜

[摘 要] 目的：探讨腹腔镜下采用单纯电凝胆囊动脉方法进行胆囊切除临床效果。方法：回顾性分析2010年5月到2013年6月间在我院行胆囊切除术患者资料，采取单纯电凝胆囊动脉65例患者为电凝组，同期行金属钛夹或可吸收生物夹处理胆囊动脉的患者65例为钛夹组，对两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、胆囊动脉处理时间、术后放置腹腔引流管的例数、术后体内异物感以及术后并发症（包括术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血）等情况进行统计分析。结果：两组患者在术中出血量、手术时间以及术后放置腹腔引流管的例数方面无统计学差异（P>0.05），电凝组患者在住院时间、胆囊动脉处理时间短于钛夹组，体内异物感例数明显低于钛夹组患者（P<0.05）。电凝组患者在术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血发生率低于钛夹组（P<0.05）。结论：腹腔镜下采用单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术安全可靠，经济实用，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜；电凝；胆囊动脉；胆囊切除术

中图分类号：R615 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）03-041-02

目前大多数医院采用腹腔镜进行胆囊切除手术[1-2]。腹腔镜进行胆囊切术时往往需要用金属钛夹或者可吸收的生物夹对胆囊动脉进行结扎，这两种方法处理胆囊动脉后容易出现并发症，加之胆囊动脉比较薄，钛夹夹住容易滑脱，造成内出血，另外，钛夹成本较高，增加了患者的经济负担[3-4]。随着手术技术的逐渐成熟，手术中采用电凝处理胆囊动脉成功的案例时有报道[5]，本实验通过对130例行腹腔镜胆囊切除患者进行回顾分析，分析电凝处理胆囊动脉对手术安全性及患者预后影响。

1 资料与方法

1.1 对象选取

2010年5月到2013年6月间在我院行胆囊切除术患者资料进行回顾性分析，采取单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术治疗患者65例为电凝组，选取同期行金属钛夹或可吸收生物夹处理胆囊动脉的患者65例为钛夹组，两组共130例患者。130例患者中急性胆囊结石18例，慢性胆囊结石83例，胆囊息肉29例。两组患者在性别、年龄、原发病等方面均无统计学差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 手术方法

术前禁食12h，禁水4h。患者全麻，常规建立气腹，压力维持在10cmHg。对于65例电凝组患者处理胆囊动脉时首先分离胆囊三角，探查胆囊动脉，在距胆囊壁3mm处夹住胆囊动脉，采用分段通电的方法进行单纯电凝，并切断胆囊动脉。对于钛夹组患者处理胆囊动脉时，在距离胆囊壁2mm处采用钛夹将胆囊动脉夹闭，待胆囊动脉远近端分别用钛夹夹闭后将胆囊动脉切断。两组患者处理胆囊动脉后常规分离、切除胆囊。术后给予两组患者抗炎、止痛、补液等治疗，并根据情况放置引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的术中、术后进行情况进行比较分析，包括术中出血量、手术时间、胆囊动脉处理时间、术后放置腹腔引流管的例数以及术后体内异物感等，另外对两组患者平均住院时间并进行比较。观察并记录两组患者术后并发症发生情况，主要包括术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血等。

1.4 统计分析

本次试验结果应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差表示，统计方法应用χ2检验和t检验，以P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者在术中、术后情况比较分析

两组患者在术中出血量、手术时间以及术后放置腹腔引流管的例数方面无统计学差异（P>0.05），电凝组患者在住院时间、胆囊动脉处理时间短于钛夹组，体内异物感例数明显低于于钛夹组患者（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症的比较分析

电凝组患者在术后感染、胆漏、胆管损伤以及腹腔出血发生率明显低于钛夹组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前国内医院对胆囊切除术均已采取腔镜下进行，但对胆囊动脉处理方法局限[6-7]，钛夹进行夹闭、结扎、电凝等多种方法均有各自的优缺点[8-9]，腔镜下用钛夹或者可吸收的生物夹对胆囊动脉进行夹闭，使得术后胆囊动脉出血的现象时有发生[10]，并且，此方法容易伤及胆总管，造成其他并发症，甚至患者需要进行开腹手术治疗，增加了患者痛苦与经济负

担[11-12]。在大样本统计发现，手术中寻找胆囊动脉主干并进行夹闭的方法在减少并发症方面无特殊优势，单纯行电凝处理胆囊动脉的患者术后并发症未增加，相反，术后胆囊动脉出血的现象有所减少[13-15]。本实验中我们对65例患者采用电凝方法处理胆囊动脉，主要方法为手术过程中在距胆囊壁3mm处行电凝处理，在远端切断。术后出血、胆漏等并发症低于传统钛夹处理组，进一步验证了此结论。两组患者在术中出血量、手术时间以及术后放置腹腔引流管的例数方面无统计学差异（P>0.05），电凝组患者在住院时间、胆囊动脉处理时间以及体内异物感方面明显优于钛夹组患者（P<0.05）。

腹腔镜下采用单纯电凝胆囊动脉行胆囊切除术安全、有效，能够明显降低患者术后不良反应及并发症的发生，提高手术成功率，另外能够降低患者手术费用，降低患者的经济负担。

参 考 文 献

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