甲硝唑联合乳酸杆菌治疗妊娠伴滴虫性阴道炎的临床价值分析

李香慧（固始县妇幼保健院妇产科，河南 固始 464000）

滴虫性阴道炎主要表现出瘙痒、白带异常、异味、阴道分泌物增加、泡沫状、外阴存在瘙痒、灼烧感等，治疗该疾病应及时杀灭毛滴虫并改善阴道微生态［1，2］。甲硝唑虽能将阴道内毛滴虫杀灭，但其导致阴道内乳酸菌数量减少，无法保持阴道微生态平衡，使阴道防御能力减弱，病情易反复发作。 另外，长期大剂量应用易引起患者头痛、恶心、肝脏受损，严重时甚至可能致胎儿畸形［3］。 此次研究所使用乳酸杆菌胶囊是阴道局部药物，将其与甲硝唑联合治疗妊娠伴滴虫性阴道炎，观察其临床应用效果，阐述相关情况如后。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2018 年 5 月～2019 年5 月收治的妊娠伴滴虫性阴道炎患者84 例，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组各 42 例。对照组年龄 22～42(28.52±4.24)岁；孕周 12～33(24.36±5.02)周。 观察组年龄 24～43(27.89±4.35)岁；孕周 10～34(25.06±4.58)周。 两组患者年龄、孕周等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），有可比性。 本次研究经我院伦理协会研究批准同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）满足虫性阴道炎相关临床诊断标准；（2）所有患者均为妊娠期女性；（3）患者不同程度的表现出分泌物增加、泡沫状、异味，瘙痒、灼烧感以及外阴充血的情况；（4）经滴虫培养明确阴道内滴虫；（5）签署知情同意书。 排除标准：（1）精神障碍；（2）药物过敏患者；（3）重要脏器严重疾病；（4）有盆腔炎、衣原体以及淋球菌疾病者。

1.3 方法 对照组患者口服甲硝唑片（生产厂家：厦门金日制药有限公司，批准文号：国药准字H20003083）治疗，0.2g/次，3 次/d，连续治疗 7d。 观察组患者在上述基础上使用乳酸杆菌胶囊（生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司，批准文号：国药准字S20030005）治疗，0.25g/次，1 次/d，阴道给药方式，连续治疗 7d。1 个月后进行复查。

1.4 临床观察指标 （1）观察对比两组患者临床疗效。 （2）观察对比两组患者治疗前后阴道灌洗液中IL-2、IL-8、IL-13 因子检出情况。使用酶联免疫吸附法检测 IL-2、IL-8、IL-13。 （3）观察对比两组患者治疗10d、1 个月后阴道滴虫转阴率。

1.5 疗效判定标准 治愈：患者临床表现完全消失，阴道滴虫检查转阴，阴道分泌物清洁度结果I 度；显效：患者临床表现大部份消失，偶有症状，阴道滴虫检查转阴，阴道分泌物清洁度结果I 度；好转：患者临床表现有所缓解，阴道滴虫检查转阴，阴道分泌物清洁度结果II 度；无效：未达到上述标准，甚至病情加重，滴虫检查为阳性。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组的总有效率（97.62%）明显提高对照组的总有效率（80.95%），差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组治疗前后IL-2、IL-8、IL-13 因子水平比较治疗前，两组 IL-2、IL-8、IL-13 水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组 IL-8、IL-13 水平均明显低于治疗前，且观察组的降低幅度更加显著，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表1 两组临床效果比较［n(%)］

2.3 两组阴道滴虫转阴率比较 治疗10d 后，两组阴道滴虫转阴率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗1 个月后，观察组阴道滴虫转阴率为97.62%，明显高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后IL-2、IL-8、IL-13 因子水平比较(,pg/ml)

注：与同治疗前对比，*：P﹤0.05

IL-2 IL-8 IL-13治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 42 42 t P 11.02±3.25 11.06±3.71 0.053 0.958 10.78±3.15 11.10±3.58 0.435 0.665 4058.56±786.75 4062.54±786.51 0.035 0.972 1827.46±412.86*2468.55±645.89*5.420 0.001 46.57±10.60 45.09±10.28 0.650 0.518 15.34±3.85*19.76±5.79*4.120 0.001

3 讨论

妊娠期间女性因雌激素处于较高水平，加上阴道防御能力低下，导致阴道微生态不平衡，阴道当中乳酸菌含量下降，阴道毛滴虫在该环境下增殖，引起滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫在阴道内快速繁殖后会大量吞噬上皮糖原，乳酸生成被阻断，使阴道pH 水平升高，患者阴道局部产生不适感，还会对母婴健康造成影响。 有关研究报告指出［4］，妊娠伴滴虫性阴道炎会引起患者不良心理情绪，易刺激内分泌系统失调，引起肾上腺素、甲状腺激素和糖皮质激素分泌失衡，有可能引起患者早产、流产、羊水异常以及胎儿窘迫等。 可见，及早对滴虫性阴道炎治疗的关键性［5］。 此次研究使用甲硝唑与乳酸杆菌胶囊联合运用，分析其对妊娠期女性妇科炎症的临床疗效。

本研究中，与对照组相比，观察组的总有效率、治疗1 个月后的阴道滴虫转阴率均明显提高（P﹤0.05）；观察组治疗后的 IL-8、IL-13 水平显著下降（P﹤0.05）。与临床相关研究报结果类似［6］。甲硝唑属于滴虫性阴道炎临床常用药物，推荐小剂量服用0.2g。 乳酸杆菌是一种阴道优势菌，其含有乳酸杆菌活菌DM8909，分泌大量H2O2及乳酸，对非嗜酸性微生物的生长起到抑制作用，保持阴道微生态平衡，降低感染几率；其能促进阴道当中有益菌群乳酸杆菌合成，通过氧化氢改善阴道酸性环境，抵抗其他致病菌干扰，保持阴道微生态平衡［7,8］。 乳酸杆菌主要作用为：（1）分泌出 H2O2将病原菌杀死；（2）乳酸杆菌对阴道上皮糖原进行分解后形成乳酸，使阴道处于弱酸性，对其他病原菌增殖起到抑制性，阴道自洁能力增加；（3）乳酸杆菌粘附到阴道上皮细胞当中，对病原菌感染起到抑制作用，具有竞争性粘附效果的同时竞争病原菌营养物质［9］；(4)提高机体免疫能力。 乳酸杆菌活菌定植到患者阴道内后可大量增殖同时补充阴道当中乳酸杆菌，阴道菌群生物屏障重新搭建，促进微生态平衡性，提高阴道抗感染能力［10］。

综上所述，妊娠伴滴虫性阴道炎患者使用甲硝唑与乳酸杆菌联合运用具有良好临床治疗效果，可及时调节菌群分布，促进阴道微生态环境，提高转阴率。