缬沙坦联合胺碘酮对扩张型心肌病伴心律失常患者左室重构及QTd 的影响

李丽丽（洛阳市第六人民医院心内科，河南 洛阳 471000）

扩张型心肌病（DCM）是一组以心肌功能不全和心脏增大为特征的心肌疾病。 其临床表现主要为心律失常、进行性心力衰竭、血栓栓塞等，严重的病例会导致猝死，严重影响患者生命安全［1］。 目前，扩张型心肌病合并VA 尚无统一的治疗标准，主要是通过改善其临床症状，预防并发症，以此达到治疗、延缓病情进展的目的。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，能延长动作电位时间和复极时间，常用于治疗DCM 合并VA，但不良反应发生率高，且较为严重［2］。 缬沙坦胶囊能抑制左室重构和血管壁重构，是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用于心力衰竭患者的治疗，并取得一定效果［3］。 基于此，本研究进一步探讨缬沙坦联合胺碘酮对扩张型心肌病伴心律失常患者左室重构及QTd的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2014 年7 月～2019 年11 月我院收治的90 例扩张型心肌病伴心律失常患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各45 例。对照组中男 29 例、女 16 例；年龄 50～80（68.72±5.69）岁；病程 1～10（6.01±1.28）年。 观察组中男 28 例、女 17 例；年龄 52～83（68.49±5.90）岁；病程 1～9（5.88±1.43）年。两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合扩张型心肌病合并心律失常诊断标准［4］，且经心电图检查确诊。（2）排除标准：①合并房室传导阻滞障碍者；②伴有病态窦房结综合征；③伴有其他严重共疾病并发症及遗传疾病的患者；④依从性差不能配合完成研究及调查者；⑤对本研究中所涉及药物无过敏性反应。

1.3 方法 对照组应用胺碘酮（生产厂家：福州海王福药制药有限公司，批准文号：国药准字H35020180）治疗，口服，0.2g/次，3 次/天，服用 1 周后改为 0.2g/次，2 次/天，再服 1 周后改为维持量 0.2g/次，1 次/天。 观察组在此基础上加用缬沙坦（生产厂家：乐普恒久远药业有限公司，批准文号：国药准字H20133189）治疗，口服，160mg/次，1 次/天。 两组均连续用药3 个月。

1.4 临床观察指标 （1）分别于治疗前、治疗3 个月后采用GE (0602030023)Vivid i 型彩色多普勒超声显像仪（北京迈润医疗医疗器械有限公司）测定两组患者LVEF、LVEDD、LVESD，采用改良辛普森法测量校正后的 LVEDVI。 （2）记录两组治疗前、治疗 3 个月后心电图数据，通过计算机求得QTd、QTcd。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心室重构指标比较 治疗3 个月后，观察组 LVEF 水平显著高于对照组，LVEDD、LVESD、L VEDVI 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组QT 离散度相关指标比较 治疗3 个月后，观察组QTd、QTcd 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表1 两组治疗前后心室重构指标比较()

表1 两组治疗前后心室重构指标比较()

注：与同组治疗前比较，*：P﹤0.05

LVEDVI（ml/m2）治疗前LVEF（%) LVEDD（mm）LVESD（mm）对照组观察组t P治疗后 对照组观察组t P 35.26±6.15 35.21±6.26 0.038 0.970 48.19±7.91*56.60±8.47*4.868 0.000 62.71±8.45 62.52±8.61 0.106 0.916 55.38±7.09*48.21±6.19*5.110 0.000 52.19±5.25 52.30±5.46 0.097 0.923 45.60±5.51*38.26±4.58*6.872 0.000 77.12±10.05 77.28±10.17 0.075 0.940 72.42±8.68*61.58±7.33*6.401 0.000

表2 两组治疗前后QT 离散度指标比较(,ms)

表2 两组治疗前后QT 离散度指标比较(,ms)

注：与同组治疗前比较，*：P﹤0.05

QTd QTcd治疗前 对照组观察组t P治疗后 对照组观察组t P 80.88±5.57 80.92±5.51 0.034 0.973 74.79±4.02*66.12±3.87*10.423 0.000 90.67±12.68 91.06±12.77 0.145 0.885 78.45±9.15*70.89±8.21*4.125 0.000

3 讨论

VA 是最常见的心律失常类型，主要临床症状为心悸、气短、胸闷。扩张型心肌病（DCM）是一种常见的引起VA 的心肌病，一旦发生VA，不仅会加重患者的临床症状，而且会显著提升心血管不良事件的风险。

本研究结果显示，治疗3 个月后，观察组LVEF水 平 高 于 对 照 组 ，LVEDD、LVESD、LVEDVI、QTd、QTcd 水平低于对照组。 表明缬沙坦联合胺碘酮治疗可有效改善扩张型心肌病伴心律失常患者左室重构及QT 离散度。 相关研究表明，DCM 发生、发展最重要病理基础是心室重构，不仅可以促进心功能恶化，还会增加患者的死亡率［5，6］。此外，心室重构不仅反映了心脏结构和功能的变化，而且反映心脏电生理的异常变化，从而导致心肌细胞动作电位的异质性和心肌细胞的重入，从而诱发各种心律失常的发生。另一方面，由于心肌缺血、局灶性坏死和纤维化，DCM患者可引起心肌细胞的异常电生理改变（心肌细胞去极化异质性），可显著增加QTd，从而为室性心律失常的发生打下基础。胺碘酮是一种多通道阻滞剂，其所发挥的电生理功能，主要是通过阻滞钠、钙、钾通道及非竞争性阻断α 及β 受体，从而抑制窦房结和房室交界区的自律，减缓心房、房室结和房室旁路的传导，延长心房和心室肌的动作电位和有效不应期，延长旁路逆有效期的正向和正向［7］。 主要用于阵发性房颤和复发性室上性心动过速，另外对于房性早搏、室性早搏、房性心动过速均有一定效果。此外，胺碘酮还可以松弛冠状动脉等平滑肌，扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，减少心肌工作和耗氧量，保护缺血心肌［8，9］。

缬沙坦是一种非肽特异性的Ang 受体竞争性阻断剂，可能高选择性、高效地阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体的结合，从而更彻底地阻断血管紧张素Ⅱ介导的生物学效应，抑制血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩，减轻心脏前后负荷，降低左室舒张末压，改善心脏的收缩和舒张功能。无抑制作用，心动过缓，无干咳、血管水肿等不良反应。 此外，缬沙坦代谢过程平稳，半衰期表现为单剂服用后2h 后，4~6h 后达最大效应，作用可持续24h，连续用药后2~4 周后，仍有最大疗效，使得该药非常适合扩张型心肌病合并心律失常患者［10］。

综上所述，缬沙坦联合胺碘酮能有效改善扩张型心肌病心律失常患者的左室重构和QT 离散度，值得推广应用。