盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染临床效果

高 山

（天津港口医院呼吸内科，天津 300450）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的一种肺部疾病，主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，临床极易合并肺部感染，不仅会加重临床表现，还会加重气道阻塞，增加患者的痛苦[1]。目前，治疗遵循快速缓解症状，减轻病情，改善患者肺功能为主的原则。常规吸氧、抗感染治疗效果不理想，且治疗疗程较长[2]。临床实践发现，盐酸氨溴索可促进痰液呼吸道内部粘稠分泌物的排除，减少黏液的滞留，进一步促进气道分泌物排出和清除，为临床良好治疗效果奠定基础[3]。但是关于盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的应用的有效性和安全性存在一定争议，有待临床进一步研究[4，5]。本文结合2018 年1 月～2020 年8 月在我院治疗的240 例慢阻肺合并肺部感染老年患者临床资料，研究盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年8 月在天津港口医院治疗的240 例慢阻肺合并肺部感染老年患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各120 例。对照组男性68 例，女性52 例；年龄58～76 岁，平均年龄（64.19±4.25）岁；病程1～8年，平均病程（5.21±1.56）年；合并高血压43 例，合并冠心病21 例。对照组男性65 例，女性55 例；年龄59～75 岁，平均年龄（63.98±4.11）岁；病程1～9 年，平均病程（5.03±2.03）年；合并高血压40 例，合并冠心病22 例。两组性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①均符合临床慢阻肺诊断标准[6]；②＞58 岁；③伴有不同程度慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等临床症状；④肺功能检查发现FEV1/FVC＜70%[7]。

1.3 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②肺部有严重感染或肿瘤者；③合并精神异常、认知功能障碍等；④随访资料不完善及研究药物过敏者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规治疗，均给予吸氧（5～10 L/min），给予阿奇霉素注射液（哈药集团制药总厂，国药准字H20010363，规格：0.25 g/支）静脉滴注，10 mg/（kg·d），1 次/d 抗感染治疗，并指导患者减少每日运动负荷，连续治疗2 周。

1.4.2 观察组 在常规治疗基础上联合盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360，规格：30 mg/片）治疗，将30 mg 盐酸氨溴索加入100 ml 的0.9%氯化钠溶液中静滴，2 次/d，连续治疗2 周。

1.5 观察指标 比较两组临床治疗总有效率；临床症状（呼吸困难、胸闷、咯痰、咳嗽）改善时间；肺部感染评分（CPIS）；肺功能指标[最大肺活量（VCmax）、1 秒钟用力呼气量（FEV1）]；临床不良反应（腹泻、胃部不适、恶心呕吐）发生情况。

1.6 疗效评价标准[8]显效：临床症状全部消失，肺功能指标基本恢复正常，气道无内分泌物；有效：临床症状显著缓解，X 线片显示肺部病灶有吸收，肺功能有所改善；无效：临床症状、肺功能无明显改善，甚至有加重趋势；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.7 CPIS 评分 包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X 线胸片、肺部浸润阴影、气管分泌物培养7 个条目，总分12 分，评分越高肺部感染越严重[9]。

1.8 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0 对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状改善时间比较 两组呼吸困难、胸闷、咯痰、咳嗽症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较（，d）

表2 两组临床症状改善时间比较（，d）

2.3 两组治疗前后CPIS 评分比较 治疗后两组CPIS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后CPIS 评分比较（，分）

表3 两组治疗前后CPIS 评分比较（，分）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗后两组VCmax、FEV1%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标比较（，L）

表4 两组治疗前后肺功能指标比较（，L）

注：*与治疗前比较，P＜0.05

2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，慢阻肺疾病发病率不断呈上升趋势[10]。该疾病是一种以肺血管、肺实质、气道的慢性炎症为主要病理特征的破坏性肺部疾病[11]。同时该疾病具有病情迁延不愈，复发率高的特点，尤其是老年患者，肺功能降低，呼吸功能显著下降，对生活和生存质量造成严重影响[12]。加之老年患者机体免疫力较低，容易合并肺部感染，加重病情，痰液分泌增多，增加气道梗阻风险，严重威胁患者生命安全。故临床对于老年慢阻肺合并肺部感染患者给予常规治疗外，还应辅以排痰药物的治疗，以促进痰液排出和清除，以改善患者呼吸状况。而盐酸氨溴索可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除，减少黏液滞留，提高黏液纤毛运输系统清除作用，可以有效的促进痰液排出。同时可刺激患者自身支气管黏液使重型黏多糖分泌量不断增加，减少酸性黏多糖生成，有效促进体内代谢。此外，可润滑呼吸道，促进肺表面活性物质分泌，进一步促进呼吸功能改善，为临床症状的减轻奠定基础。相关研究提示[13]，盐酸氨溴索促使痰液尽快、顺利排出，有效改善支气管阻塞情况，促进呼吸功能。但盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的已有结论不同，存在差异，需要临床进一步探究证实。

本文研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.16%，稍高于对照组的84.16%，表明盐酸氨溴索治疗可提高临床治疗总有效率，促进临床症状改善。该结论与黄一卓[14]研究结果基本一致，进一步提示盐酸氨溴索具有显著的应用有效性，值得临床借鉴和参考。同时观察组呼吸困难、胸闷、咯痰、咳嗽症状改善时间短于对照组，提示药物的应用可快速减轻临床症状，在较短时间内减轻患者痛苦，改善患者呼吸状况。同时治疗后观察组CPIS 评分低于对照组，表明盐酸氨溴索的治疗可改善肺功能，一定程度减轻肺部感染，促进临床治疗疗效。同时治疗后两组VCmax、FEV1%均大于治疗前，且观察组大于对照组，表明应用盐酸氨溴索可改善肺功能，进一步促进肺的顺应性，有效促进临床症状改善。该结论与何若海[15]研究结果相似。此外，观察组临床不良反应发生率位6.67%，与对照组的8.33%比较，差异无统计学意义，提示盐酸氨溴索临床应用安全性良好，不良反应少，可确保良好的治疗耐受性。

综上所述，盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染临床效果确切，可提高治疗总有效率，缩短临床症状改善时间，促进肺功能改善，减轻肺部感染评分，且不会增加不良反应，具有重要的临床应用价值。