珠海市横琴新区职业人群高血压前期流行现状及影响因素分析

程 梅，叶 俏，马 俊，周雪珍，唐四元

（1.中南大学湘雅护理学院，湖南 长沙 410013；2.珠海市人民医院医疗集团横琴医院护理部，广东 珠海 510009；3.珠海市人民医院医疗集团护理部，广东 珠海 510009）

血压升高是一个常见而严重的公众问题，高血压前期（收缩压120～139 mmHg 和/或舒张压80～89 mmHg）已被证实与心脑血管疾病[1，2]、糖尿病[3]、终末期肾病[4]等的发生率显著相关。而未受干预的高血压前期人群，特别是高量程亚组（指收缩压130～139 mmHg和/或舒张压85～89 mmHg）的群体，疾病进程将会更快，心血管负担更高[5]。有研究显示[6]，亚洲人群血压升高和冠心病事件之间有更紧密的联系，如收缩压每增加10 mmHg，亚洲人群中风和心肌梗死的风险增加53%和31%，而在澳大利亚和新西兰人群中分别仅增加24%和21%。执行有效的早期干预措施可以使高血压前期人群的血压显著降低甚至恢复至正常水平，进而使心血管疾病和死亡的风险降低约15%[7]。我国不同地区高血压前期患病率高达34.6%～54.1%[8，9]，而职业压力等是高血压的独立危险因素，但却极少有研究将视角集中于职业人群的血压管理；此外，我国的职业人群是作为“单位人”的方式在我国社会体制构架下的“功能社区”（区别于生活社区而言，主要指企业、公司或机关团体单位）中工作与生活的，与传统意义上的“生活社区”的实际关联度很小，表现为生活社区“管不着”或“不去管”的状态，该人群可能成为我国慢性病防治的薄弱环节。因此，本研究旨在探讨珠海市横琴新区职业人群高血压前期患病率，分析其影响因素，为规范该群体血压管理提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法方便抽样，抽取2020年5 月～9 月在珠海市人民医院横琴医院参加年度健康体检的共670 名横琴新区各企事业单位在职员工进行血压测量及体检信息登记。该医院是珠海市横琴新区唯一三甲综合医疗服务中心，承接横琴新区所有企事业单位团体体检，可以保证本研究样本具有代表性。研究对象均知情同意，并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中华人民共和国职业分类大典》中的8 大职业，且在横琴新区内企事业单位的在职工作人员；②年龄18 岁以上；③神志清楚、无读写障碍，可自行完成问卷。排除标准：①既往有精神疾病史或现有严重抑郁症状而影响交流，无法配合调查；②正在参与或近1 个月内参与过类似研究。

1.3 数据采集

1.3.1 问卷调查 采用自行编制的一般情况调查表，调查内容包括研究对象的性别、年龄、籍贯及婚姻状况等。

1.3.2 体格检查 包括血压、身高、体重，根据患者身高体重换算体质指数（body mass index，BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。所有体检内容由珠海市人民医院横琴医院体检中心经过培训的专业医护人员根据标准程序完成。身高、体质量测量时受检者穿单衣，脱鞋；血压测量采用欧姆龙电子血压计（HEM.7200）测量血压。测量前告知受检者勿吸烟、剧烈运动、嚼槟榔等，至少静坐5 min。测坐位右臂血压，测量血压时右臂与心脏在同一水平，袖带气囊的下缘在肘上2～3 cm 处，重复测2 次，取其平均值。如收缩压或舒张压2 次读数相差5 mmHg 以上，则再次测量，取3 次读数的平均值。按《中国高血压防治指南2018 版》，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg，既往有高血压病史，目前正在服用降压药物者被认为是高血压病患者；高血压前期为在未服用抗高血压药物情况下，120 mmHg 收缩压≤139 mmHg，80 mmHg≤舒张压≤89 mmHg；正常血压为收缩压＜120 mmHg 同时舒张压＜80 mmHg。

1.3.3 实验室检查 取被调查者清晨空腹肘正中静脉血后送该医院检验科，由专业人员对葡萄糖、肝功能（谷丙转氨酶ALT）、肾功能（尿素、肌酐、尿酸）及血红蛋白进行分析。

1.4 统计学方法 双人独立录入资料并采用SPSS 25.0 对数据进行统计分析，计量资料采用（）描述。三组均数比较方差齐性采用单因素方差分析，方差不齐采用多个独立样本比较的Kruskal-Wallis检验。计数资料采用频数和百分比描述，比较采用χ2检验。血压影响因素分析采用有序Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 本次调查人数为670 人，高血压前期组有194 人（占28.96%），正常血压组有439 人（占65.52%），高血压组有37 人（占5.52%）。其中男性高血压前期患病率及高血压患病率均高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、婚姻及BMI 血压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血压前期及高血压的患病率随年龄增长、已婚和BMI 的增高而升高（P＜0.05），见表1。

表1 研究对象一般资料比较[n（%）]

2.2 研究对象生化指标单因素及Logistic 分析 不同血压亚组职工的血糖、肝肾功能及血红蛋白测量值差异显著。其中高血压前期组血清葡萄糖、血肌酐及血红蛋白含量显著高于正常血压组，几乎与高血压组持平（P＜0.05）；血清尿素氮高于正常血压组及高血压组（P＜0.05）；血尿酸及ALT 虽然稍低于高血压组，但是与正常血压组的差异仍具有统计学意义（P＜0.05），见表2。以血压亚组为因变量，单因素分析有统计学意义的变量性别、年龄、婚否、BMI、葡萄糖、尿素、肌酐、尿酸、ALT、血红蛋白为自变量进行有序Logistic 回归分析。结果发现年龄、BMI、血肌酐、血尿酸、ALT 及血红蛋白含量均与高血压前期的发生相关（P＜0.05）。

表2 研究对象实验室指标比较（）

表2 研究对象实验室指标比较（）

表3 高血压前期相关影响因素的有序Logistic 回归分析

3 讨论

本研究中职业人群高血压前期的患病率为28.96%，低于青藏高海拔地区工作人员[10]及高温作业的钢铁工人[11]等特殊工种职业人群，但高于长沙地区的普通企事业单位职业人群[12]。这可能与调查对象的职业环境有关，本研究中研究对象以企事业单位中青年职工为主，多受过良好教育，工作环境为稳定、安全的室内，不因天气及时间等影响而改变，但沿海地区工作节奏等普遍高于内陆城市，因此职业压力更大，高血压前期患病率更高。

本研究中男性高血压前期患病率为37.67%，显著高于女性的18.27%，与国内多数研究结果一致[13]，以上性别差异可能与两性之间血流动力学因素、局部细胞因子和激素水平及基因表达等差异有关[14]。体质指数是判断机体肥胖程度的一项较好的检测指标，既往研究表明[15]，肥胖以及超重是高血压前期的危险因素，本研究中高血压前期在肥胖以及超重的职业人群中表现出明显的聚集性，其原因可能为，超重以及肥胖者机体内的血管内皮功能会大大减弱，部分的动脉壁明显增厚，交感神经过于兴奋，使肾素-血管紧张素系统激活，从而使血压升高，如果继续进展，将会使血压水平、血压变异性和血压负荷显著增加，从而导致更明显的心血管靶器官损害。因此，高血压前期人群应当通过加强体育锻炼、改善饮食结构以及降低体重及体脂含量，从而有效避免心血管疾病的发生发展。年龄是高血压前期的另一个独立预测因子，随着年龄增长，高血压前期发病率显著上升，与周辉等[8]的研究结果相反，可能的原因是职业人群的主要聚集年龄段为20～59 岁，高血压前期的高峰发病年龄为39～55 岁，而高血压的发病高峰年龄为60 岁及以上，因此在职业人群中高血压前期的发病率始终呈上升趋势，这也是说明中青年职业人群是高血压前期的重点预防人群。

尿酸和肌酐是人体内代谢的产物，主要经肾排出体外，均是评价肾功能的重要指标，既往大量的研究已表明高尿酸血症和血液内生肌酐清除率降低是高血压及心血管疾病的独立危险因素[7]，本研究结果显示，虽然职业人群的尿酸和肌酐仍处于正常值范围，但是高血压前期的职业人群的尿酸和肌酐含量与高血压患者相比无明显差异，说明该群体的肾功能已经表现出与高血压患者同样的状态。故积极控制高血压前期的发生不仅能降低高血压的发生率，还能有效预防有致死致残严重危害的肾脏疾病的发生。本研究结果还显示血红蛋白含量也是高血压前期的重要预测因子，这可能与该群体血流动力学改变，血液粘稠度变高，因此血压顺应性改变有关。而关于ALT 与血压升高的关系，目前文献中还没有很好的记载，因此，未来研究还需要继续探讨肝功能改变与血压升高的内在联系。

本研究的局限性有以下几点：本研究是单中心研究，且因为在新型冠状病毒肺炎疫情期间体检人数较少，只能代表横琴新区部分职业人群的现况，存在一定的选择偏倚；同时因是横断面研究，虽然结果发现正常高值血压与某些血液指标的相关性，并不能明确二者是否存在因果关系，需要进一步探索。

总之，高血压前期职业人群的发病率较高，且与年龄、BMI 以及血肌酐、尿酸含量等明显相关，同时这些也是心血管疾病及肾脏疾病的重要危险因素，因此，应该加强对该群体的早期干预，以预防更严峻的心血管及肾脏靶器官损害。