210例妇科手术后血钾监测及影响因素分析

韦海桃 江在城 钟玉婷 刘莉等

摘要：目的：探讨妇科手术后监测血钾的倾向性及低钾血症的影响因素。方法：回顾性分析2017年1月至2018年12月在广西壮族自治区南溪山医院妇科行择期手术的210例住院患者术后低钾血症的临床资料。比较术后监测血钾组与未监测血钾组及低钾血症组与血钾正常组患者年龄、疾病类型、手术方式、手术时间、术前胃肠道准备方式、围术期精神状态、术前禁食水时间、术后止痛泵使用及术后48小时饮食情况等与术后48h小时血钾水平的关系等临床特点。结果：术后监测血钾组与未监测血钾组恶性肿瘤、清洁灌肠、开腹手术、48小时后进普食与术后监测血钾相关;多因素分析显示，手术方式、肠道准备类型是妇科手术后是否监测血钾的独立影响因素。术后低钾血症组与血钾正常组术后48小时内进普食者与术后低钾血症相关。结论：对恶性肿瘤、清洁灌肠、开腹手术、手术时间超过3h、术后48小时后开始进普食患者，术后应加强密切监测患者血钾情况并采取及时有效的干预措施，对低钾血症者提早采取补钾措施，改善患者术后恢复，以保证患者安全。

关键词：妇科手术;术后血钾;影响因素;低钾血症

钾是人体内最重要的电解质，主要生理作用是维持细胞的新陈代谢、调解渗透压与酸碱平衡、保持神经肌肉的应急性和心肌的正常功能，特别是心肌细胞的兴奋性。当血清钾浓度<3.5 mmol/L时，称为低钾血症。低钾血症是术后最常见的电解质紊乱之一，可导致胃肠蠕动减弱、负性心肌收缩力及节律作用[1]，严重时可危及患者生命。关于妇科手术后血钾的监测情况，目前相关文献报道不多。本文通过回顾性分析210例妇科择期手术患者的临床资料，以期有针对性地预防和减少术后低钾血症的发生。

1资料与方法

1.1 研究对象

收集2017年1月至2018年12月在广西壮族自治区南溪山医院妇科择期手术患者325例。入选患者肾功能正常，无严重内、外科疾病;常规术前准备;术前血钾基本正常，术后未常规补钾;围术期无输血。排除术前低钾12例、未行肠道准备19例、术后第3天后监测血钾患者20例以及围术期输血64例（包括自体输血）。共210例患者符合要求列入本研究。患者年龄10～80岁，平均（40.1±17.2）岁。术前血钾水平（3.80±0.23）mmol/L，均在正常范围内。

210例患者的疾病分布：良性肿瘤136例（64.76%），恶性肿瘤42例（20%），盆腔脏器脱垂32例（15.24%）。开腹手术42例（20%），微创手术（包括腹腔镜及阴式手术）168例（80%）。手术时间≤3h者155例（73.81%），>3h者55例（26.19%）。术后止痛泵使用192例（91.43%），未用者18例（8.57%）;术后48小时内恢复饮食者197例（93.81%），未进食者13例（6.19%）。术后中重度低钾血症0例，轻度低钾血症126例（60%），血钾正常者84例（40%）。住院期间术后出现严重腹胀、呕吐、肠梗阻者（插胃管）15例（7.14%）。本研究符合本院伦理委员会要求。

1.2 分组

按术后是否监测血钾分为监测血钾组和未监测血钾组，并将术后监测血钾患者分为低钾血症组和血钾正常组。比较疾病类型（良恶性）、年龄、手术方式、手术时间、止痛泵使用、术后进食时间、内科并发症等因素。

1.3 方法

收集患者的临床资料，包括年龄、是否为恶性肿瘤、手术方式（开腹与微创，微创包括腹腔镜及阴式手术）、术前肠道准备方式[口服清肠药，即单纯服用复方聚乙二醇电解质散（PEG）;清洁灌肠，即口服清肠药复方聚乙二醇电解质散+肥皂水灌肠]、术前血钾、术后3天内监测血钾、术后血钾及術后48小时内是否进普食、手术时间、止痛泵使用。

1.4 统计学处理

统计分析应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料及单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用logistic回归分析。当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

在分析的不良预后危险因素中有统计学意义的因素包括：患者的年龄、疾病类型（良恶性）、手术方式、手术时间、术前胃肠道准备及方式、术后止痛泵使用及术后48小时恢复饮食情况;而围手术期精神状态、术前禁食水时间无统计学意义。然后按α=0.05水准，将单因素分析出的影响因素进行多因素分析，得出：对分析的不良预后危险因素中有统计学意义的因素包括疾病类型、术前胃肠道准备及方式、手术方式、手术时间及术后48小时恢复饮食情况，而患者的年龄、术后止痛泵使用无统计学意义。

2.1 术后监测血钾组与未监测血钾组比较

210例患者中，术后监测血钾165例（78.57%）;未监测血钾45例（21.43%）。术后血钾监测率：比较微创（腹腔镜及阴式）组与开腹组，差异有统计学意义（P<0.001）;比较良性肿瘤组与恶性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.001）;比较口服泻药组与清洁灌肠组，差异有统计学意义（P<0.001）;比较手术时间超过3h与未达3h，差异有统计学意义（P<0.001）;比较术后48小时内进普食组与48小时后进普食组，差异有统计学意义（P<0.001）。

2.2 术后低钾血症与术后血钾正常组比较

术后监测血钾165例患者中，低钾血症95例（57.58%）;血钾正常70例（42.42%）。开腹手术组低钾血症发生率与微创手术组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后48 h内进普食组低钾血症发生率与术后48 h后进普食组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;其他各组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

目前关于围手术期电解质紊乱的预防和治疗的文章报道不少，其机制尚不明确，尤其对妇科术后血钾的监测及其影响因素的相关文献资料更少。况且，临床上低钾血症的表现不典型，甚至无症状，因而对引起妇科术后血钾低的危险因素重视不够，没有及时采取干预措施而导致不良后果，影响术后恢复。因此，系统的研究围手术期妇科患者的情况，找出导致术后血钾低的危险因素并进行管理和早期采取干预措施，减少或避免术后严重低钾血症的发生，对改善患者术后恢复及减轻经济负担显得尤为重要。

妇科的手术绝大部分为经腹部手术，其术后发生低血钾的原因考虑与患者术前心理恐惧、精神高度紧张所致的应激反应有关[2]。另外，腹部手术所涉及的范围广、禁食时间相对长、消化液丢失增多及术后胃肠功能恢复慢等，使低钾血症成为腹部手术后最常见的电解质紊乱[3]。围术期低钾血症进一步使胃肠蠕动减弱，胃肠功能恢复缓慢，从而导致患者出现恶心、呕吐、腹胀甚至肠麻痹，这种恶性循环致使低钾进一步加重，直接影响患者的术后康复[1]。此外，血钾是直接参与细胞代谢、保持肌肉神经的兴奋性，特别是心肌细胞的兴奋性。低钾血症可导致心肌和（或）骨骼肌的运动障碍，从而出现心律失常或肌肉麻痹等，因此医师应关注患者术后的低血钾，并积极采取干预措施。

在本研究中，术后监测血钾患者占所有妇科手术患者的78.57%，其中恶性肿瘤、开腹手术、清洁灌肠者其术后血钾的监测率较高。恶性肿瘤患者手术范围大、手术创面大、术中出血多、手术时间长等容易造成术后低钾血症[4]。传统的开腹手术创面大，术中出血偏多，导致血容量减少，从而使交感神经兴奋，进而抑制胃肠蠕动，并引起肠系膜血管强烈收缩，容易造成电解质紊乱[5]。有研究显示，低钾可引起肠蠕动减弱甚至消失，而阴式手术、腹腔镜手术时间相对短，切口也小，对腹部影响不大，术后腹部疼痛亦轻，因而促进肠胃蠕动恢复，不易造成术后低钾。口服复方聚乙二醇电解质散在肠道准备中可维持机体水电解质平衡，因此服药前及术晨血钾无明显变化;而肥皂水灌肠患者常常出现低钾血症，不利于术后机体的恢复。一般来说，妇科患者腹部手术后48小时肠蠕动可恢复正常，肛门排气、腹胀缓解后即可进食。而低钾是导致胃肠功能恢复延迟的一个重要因素，有文献报道术后低钾等电解质紊乱与术后肠梗阻关系密切[4，11-12]。本研究中，术后48 h后普食者血钾监测率较高，而低钾血症的发生在48 h内普食者相对高，可能与患者肛门排气后未能及时进食普食，禁食时间延长有关;也可能与术后48 h内查出低钾并给予相应补钾，使患者血钾恢复正常值并排气后进普食相关。有研究指出全子宫切除术后血钾降低，在术后24 h最低，术后72 h可恢复正常，因此术后及时补钾，可促进胃肠蠕动避免腹胀，利于早日恢复。

妇科住院患者血钾监测方法简单可行，围术期可作为一种常规检验项目，实用性强，特别在基层医院临床推广应用，效果良好。但本研究为回顾性研究，仅为围术期本身存在一定高危因素的患者进行血钾水平的研究，有一定的局限性和混杂因素;纳入研究的病例其一般状况、合并症等也各不相同，且术后血钾监测存在倾向性，导致术后患者发生低钾时间及程度存在偏倚，因此需要进行大量的临床资料研究与探讨，找出围术期可能导致妇科术后低钾血症的危险因素进行管理和采取干预措施，为临床补钾治疗提供理论依据。

参考文献

[1]朱志杨，林凌.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期静脉补钾的临床观察.全科医学临床与教育，2012，10：346-347.

[2]王思齐，陶霞，连蕊，汪京萍，李雪迎，张冬，史阳阳，刘梦然，李琳.妇科手术后血钾监测及低钾血症影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（6）：516-518

[3]黄玉桃，陆关珍.腹部外科老年患者低钾血症的早期识别和护理干预.护理学报，2014，21：40-41.

[4]冯秀丽，王志启，张春芳，等.妇科手术后肠梗阻的危险因素分析.中国妇产科临床杂志，2015，16：33-36.

[5]陳美贤，叶西就，陆福鼎，杨涛.手术期间电解质紊乱的关联性分析[J].岭南现代临床外科，2015，15（3）：297-299.