经阴道超声对无症状型宫外孕的诊断价值分析

陈晓英 陈巧媚

摘要：目的：分析经阴道超声对无症状型宫外孕的诊断价值效。方法：选取我院2015年5月～2020年5月收治的300例疑似无症状型宫外孕患者作为本研究的对象，所有患者均进行腹部超声检查及阴道超声检查，以手术病理检查作为金标准，比较该两种检查方式的诊断符合率。结果：300例疑似无症状型宫外孕患者经手术病理检查统计，256例确诊为无症状型宫外孕;经腹部超声检查诊断出宫外孕有203例，诊断符合率为79.30%;经阴道超声检查诊断出宫外孕有245例，诊断符合率为95.70%。经阴道超声诊断符合率高于腹部超声诊断符合率（P<0.05）。结论：经阴道超声在无症状型宫外孕诊断中有较高的价值，该检查方式诊断准确性高，早期发现及治疗有提供重要的依据。

关键词：无症状型宫外孕;阴道超声;诊断价值

宫外孕早期并无明显或典型的症状，大部分患者需要40天之后才会出现阴道不规则流血、腹痛或停经等症状，严重时会导致破裂引起急性大出血甚至休克[1]。临床通常根据宫外孕的典型症状以及妇科检查确诊宫外孕，但当症状不明显时，则会借助超声检查进行诊断。超声诊断宫外孕的路径有经腹部、经阴道等，然而腹部超声的诊断效果易受到患者膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等因素的影响，且其探头频率比较低，影像清晰度差。阴道超声具有探头频率高、穿透能力强、扫描范围广等特点，不受其他因素干扰，结构成像较清晰，诊断准确性高[2]。为此，我院对300例疑似无症状型宫外孕患者实施经腹部超声与经阴道超声，本文就该两种检查方式的诊断符合率进行分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～2020年5月收治的300例疑似无症状型宫外孕患者作为本研究的对象，纳入标准：①尿妊娠检查显示阳性或弱阳性;②入院时无腹痛、阴道流血等明显症状;③自愿参与本研究。排除标准：①合并恶性肿瘤、精神性疾病、其他妇科疾病的患者;②入院前自行用药的患者;③未能全程参与本研究的患者。300例患者中，年龄21～38岁，平均年龄（29.34±5.46）岁;停经时间35～68d，平均时间（45.42±5.61）d;初产妇167例，经产妇133例;孕次0～4次，平均孕次（2.61±1.14）次。300例患者均经手术病理检查，有256例确诊为无症状型宫外孕，其中，输卵管峡部妊娠82例、输卵管伞部妊娠98例、输卵管间质部妊娠51例、卵巢妊娠25例。

1.2 方法

300例疑似无症状型宫外孕患者均实施经腹部超声检查与经阴道超声检查，本次所使用的彩色多普勒超声诊断仪由飞利浦公司生产，型号为IU22，具体方法：

经腹部超声：将超声探头频率设置在3.5～5.0MHz范围内。行腹部超声前，嘱咐患者多饮水，保持膀胱充盈，即憋尿;指导患者取仰卧位，由操作者持探头横切面经患者下腹部扫描检查，随后再用超声探头竖切面、常规扇面进行扫描;仔细观察患者盆腹腔情况，检查项目有子宫内膜厚度、孕囊情况以及子宫大小等，并查看附件区有没有包块存在。如存在包块，则对包块形态性质、内部回声、边界情况、与同侧卵巢的关系、包块内有无孕囊结构、胚芽与原始心管搏动、血流信号、盆腔内有无积液以及异常回声进行观察。

經阴道超声：将超声探头频率设置在5.0～9.0MHz范围内。行阴道超声检查前，嘱咐患者排空膀胱，即排尿;指导患者取截石位，操作者在探头内涂一层耦合剂，并将一次性避孕套套在探头上，再将耦合剂涂在避孕套外侧;操作者将探头缓慢经阴道置于患者宫颈的穹窿部，操作者操作探头扫描患者盆腔内子宫以及卵巢结构，检查内容与腹部超声相同。

1.3 观察指标

以手术病理检查作为金标准，观察腹部超声与阴道超声诊断无症状型宫外孕的符合情况。

1.4 统计学处理

对研究数据进行分析时使用SPSS22.0统计学软件，使用χ2检验计数资料。若比较结果显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

由表1数据可看出，阴道超声检查的诊断符合率高于腹部超声检查，其漏诊率及误诊率均低于腹部超声检查。

3讨论

宫外孕又称异位妊娠，是指因输卵管炎症、输卵管功能异常以及避孕失败等原因导致受精卵在子宫以外如输卵管、卵巢以及宫颈管内等部位着床，是妇产科常见的急腹症，同时也是导致早期妊娠孕妇死亡的重要原因[3]。无症状型宫外孕患者若未能得到及时的诊断与治疗，极易发展为腹腔破裂出血，严重威胁患者的生命。因此，及时的诊断对宫外孕患者而言十分重要，确诊可以为患者的治疗提供更加准确的信息。

超声检查是诊断无症状型宫外孕的有效途径，其检查路径有经腹部检查与经阴道检查。本文300例疑似无症状型宫外孕患者均接受经腹部超声检查与经阴道超声检查，研究结果发现，经手术病理检查确诊为无症状型宫外孕的256例患者中，经腹部超声检查确诊有203例，诊断符合率为79.30%;经阴道超声检查确诊有245例，诊断符合率为95.70%，经阴道超声诊断符合率高于腹部超声诊断符合率，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。对此结果进行详细分析，腹部超声是将超声探头放在患者下腹部进行观察，患者在接受检查前半小时至一小时需要大量饮水，保持膀胱充盈，并且需要憋尿憋到一定的程度才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，这样才能清楚地观察到子宫及卵巢。腹部超声的探头频率比较低，不利于操作者仔细观察，而且会受到患者腹壁脂肪厚度的影响，清晰度较差，极易出现漏诊或误诊[4]。与腹部超声相反，经阴道超声不需憋尿，而是将膀胱排空，直接用最小的超声探头由阴道进入扫描。阴道超声的超声探头频率比腹部超声高，分辨率高[5]。对于较肥胖的患者而言，经阴道超声检查可以避开肠道气体以及腹壁脂肪厚度的干扰，超声图像较为清晰。经阴道检查超声探头在阴道内紧贴宫颈以及阴道穹窿，患者子宫及卵巢处于探头的近区，使探头能直接、近距离地观察到子宫、双侧输卵管、宫腔、盆腔以及位置较低的卵巢等部位的情况，利于操作者及时发现有无孕囊或包块，而且也可以发现细小的病变，清晰显示出彩色血流信号，大大提高了诊断准确性[6]。经阴道超声可以观察到宫旁是否存在包块，特别是输卵管或卵巢上有无异常的包块，同时观察包块内有无孕囊结构，宫外孕的包块往往血流比较丰富，当操作者发现这一情况时便可做进一步的判断。经阴道超声也可以很好地鉴别出宫内假孕囊，显示卵黄囊或心管搏动，一旦发现，便可确诊为宫外孕。即使宫外孕患者经腹部超声检查提示子宫、附件无明显异常，经阴道超声检查也可显示子宫内膜增厚，输卵管显示囊状暗区回声，周边回声增强，这为宫外孕的确诊提供了非常关键的参考依据，在一定程度上减少了漏诊以及误诊的现象。阴道超声检查出孕囊、卵黄囊、胚芽以及原始心管搏动的时间早于腹部超声，宫外孕患者停经后30天便可检出孕囊的存在，这对于早期宫外孕患者而言有十分重要的意义[7]。

综上所述，经阴道超声在无症状型宫外孕的诊断中具有重要的应用价值，该检查方式诊断无症状型宫外孕的符合率较高，大大减少了漏诊或误诊的发生，为患者的临床治疗提供有效的参考依据。

参考文献

[1]邵成，张杰，马振彬.超声联合血HCG对宫外孕的临床诊断价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（13）：37-39.

[2]邓明才，陈和星，熊瑛.经腹超声联合经阴道超声对宫外孕的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2020，24（9）：90-93.

[3]王艳.宫外孕诊断中应用阴道超声联合腹部超声诊断的临床研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（12）：226-227.

[4]安丽，李国才.超声波诊断宫外孕破裂的准确率分析[J].医药前沿，2020，10（9）：83-84.

[5]吴芳.阴道超声联合腹部超声诊断宫外孕临床意义探究[J].中国保健营养，2020，30（11）：85.

[6]许丽娟.阴道超声与腹部超声诊断早期宫外孕的临床价值比较[J].中国医疗器械信息，2019，25（16）：129-130.

[7]庞欢，杨景，徐文君.经阴道超声对无症状型宫外孕的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（02）：148-149.