阴道超声在宫颈占位性病变穿刺病检中应用研究

晋娟

【摘要】 目的 探讨分析阴道超声在宫颈占位性病变穿刺病检中的应用价值。方法 30例宫颈占位性病变患者在阴道超声引导下进行组织穿刺病检， 对比分析活检和术后病理结果， 评估活检与术后病检相符率。结果 所有患者均一次穿刺成功， 穿刺组织成功送病检， 结果显示原发性宫颈癌20例， 宫颈转移癌4例， 良性病变6例， 所有患者活检后无明显不适感， 30例患者中23例进行了手术治疗， 术前活检与术后病理结果相符率为95.65（22/23）。结论 在阴道超声引导下进行宫颈占位性病变的穿刺活检， 准确定位， 精准获取组织， 及时送检， 安全方便， 在宫颈占位性病变诊断中值得应用。

【关键词】 阴道超声；宫颈；占位病变；活检

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.072

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤， 严重威胁女性健康。早期诊断中， 宫颈钳宫颈活检是最常见方法， 但是此法对内生型宫颈癌容易漏诊[1]。本文对30例宫颈占位病变宫颈钳活检阴性的患者进行阴道超声引导下宫颈占位病变穿刺活检， 探讨分析阴道超声在宫颈占位性病变穿刺病检中的应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2010年5月～2015年5月本院妇科门诊或住院的宫颈占位病变宫颈钳活检阴性的患者30例， 年龄29～65岁， 平均年龄（51.2±11.9）岁。4例宫颈刮片异常， 已行化疗或介入治疗；2例有恶性肿瘤病史；5例有盆腔手术史。所有患者在行穿刺前均取得患者及家属的同意， 并讲明可能存在的风险， 术前检查均未发现穿刺术禁忌证。

1. 2 仪器与方法 配备有频率6～10 MHz的 EC-10C5探头的Siemens Sequoia 512彩超诊断仪；自动弹射式活检枪（Bard公司）和PTC穿刺针（18G×200 mm， 日本八光公司）。患者取膀胱截石位， 清醒状态， 常规消毒铺单。术前， 超声评估宫颈内病灶大小、部位以及与周围组织的关系， 选择血运丰富的实行组织区域进行穿刺。阴道超声监视下， 18G穿刺针缓慢进针至病灶边缘， 激发活检枪， 取得病灶组织， 肉眼观察。每个病灶不同方位取材两条， 所取组织立即送病检。患者术后休息30 min左右后回病房或回家。

2 结果

2. 1 阴道超声诊断 所有患者阴道超声提示在宫颈肌层内可见低回声团块状不均匀回声包块， 包块大小0.7 cm×1.2 cm～ 6.5 cm×5.0 cm， 包块下缘距离宫颈外口距离1.2 cm～3.5 cm， 22包块内可见丰富血流信号， 6个包块可见少许血流信号， 2个包块无血流信号。

2. 2 穿刺活检诊断 所有患者穿刺顺利， 一次获取标本成功， 顺利完成病理检测， 结果提示：原发性宫颈癌20例， 宫颈转移癌4例（包括子宫内膜癌1例， 淋巴瘤1例， 淋巴瘤1例， 尿道旁腺癌1例）， 良性病变6例（不典型增生2例， 4例子宫内膜异位）。

2. 3 临床治疗情况 所有患者中， 23例患者进行了手术治疗， 术前活检与术后病理结果相符率为95.65（22/23）。有1例穿刺活检提示良性病变， 术后发现为宫颈癌。其他患者均接受了专业的治疗或临床处置。

3 讨论

宫颈癌严重危害女性健康， 早期诊断， 早期治疗显得尤为重要。随着影像医学的迅猛发展， 多普勒超声、MRI、X线等在宫颈癌诊断中应用广泛[2]。但这些都是初步诊断， 或者是辅助诊断， 诊断的金标准是组织病理学。宫颈钳钳取占位组织病理检查是常用活检方法[3]， 但其钳取组织较浅， 适用于表浅的外生型癌组织， 对于内生型较深的癌组织不容易取到， 漏诊率较高， 达11.8%[2]。本文患者中宫颈癌的漏诊率达到66.67%（20/30）， 显著高于11.8%， 可能原因是样本量偏少， 没有限制病例纳入条件。因为本文主要是讨论超声的应用价值， 所以在此不必深究。本文所有病例为宫颈占位病变宫颈钳活检阴性的患者， 病灶位于深处， 包块下缘距宫颈外口最近1.2 cm， 最远3.5 cm。活检钳取样深度一般为2～4 mm[3]， 远远小于穿刺深度， 与既往报道宫颈钳漏诊结论一致[4]。

超声引导下穿刺活检指在超声监视下采用自动弹射活检枪和活检针对目标区域取材病检的方法， 优点是操作简单安全， 标本质量好， 超声引导诊断技术在肝脏、乳腺、甲状腺等脏器病变中广泛应用[5]， 宫颈占位性病变中应用不多， 报道较少。阴道高频超声清楚显示宫颈病变， 缩短探头与宫颈距离， 避免脂肪、膀胱等组织干扰， 比腹部超声优势明显[6]。超声引导下宫颈占位性病变的穿刺活检， 需要注意的是：①超声影像必须提示有占位病变， 才可进行穿刺；②宫颈与周围组织清晰界定后方可进针；③选取病变血供丰富的实性区域穿刺；④穿刺前排空膀胱， 穿刺针避开膀胱、血管等， 勿损伤脏器， 注意安全操作。

综上所述， 阴超引导下进行宫颈占位性病变的穿刺取材活检， 安全、简便、精准、有效， 病理报告准确， 有利于宫颈占位性病变， 特别是深部病变的诊断及鉴别诊断。

参考文献

[1] 丰有吉， 沈铿， 马丁， 等. 妇产科学. 第2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010：325-330.

[2] 弋文娟， 李立， 杨岚， 等.阴道镜下活检诊断为CIN的准确性及其漏诊宫颈癌的相关因素.华夏医学， 2011， 24（6）：656-658.

[3] 冯胜武.经腹联合经阴道超声在妇科常见急症诊断与鉴别诊断中的价值.社区医学杂志， 2014（22）：82-83.

[4] 余红， 杨琳.经阴道超声弹性成像对宫颈良恶性占位性病变初步诊断的应用研究.成都医学院学报， 2015， 10（2）：206-207.

[5] 彭娅.经阴道三维能量多普勒超声与超声弹性成像技术对宫颈癌的诊断价值.中南大学， 2014.

[6] 于韬， 罗娅红， 段阳， 等. MRI及经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌术前分期中的应用.中国医学影像学杂志， 2013， 21（3）： 231-233.

[收稿日期：2015-11-09]