别被“宫颈糜烂”吓到了健康儿少

罗红

张女士结婚3年，因为最近打算“造人”，在医院做了个全面的孕前检查。结果出来后基本正常，就是有“宫颈糜烂”。张女士找医生咨询，说自己平常很讲究卫生，性生活也很注意，怎么会有“宫颈糜烂”呢？会影响生育吗？“宫颈糜烂”和宫颈癌有没有关系？

“宫颈糜烂”这个说法早已过时

“宫颈糜烂”，曾经是困扰很多中国女性的“妇科病”之一。现代医学发现，体检时发现的“宫颈糜烂”其实并不是真的宫颈“烂”了，它只是宫颈的一种生理性表现，而不是疾病，“宫颈糜烂”的说法是不规范、不科学的，早已过时了。

在2008年之前的《妇产科学》上，“宫颈糜烂”一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现、诊断和治疗。但2008年出版的第7版《妇产科学》教材正式取消了“宫颈糜烂”这个名词，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在教材修订多年后的今天，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。“宫颈糜烂”说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

什么是柱状上皮外翻

正常情况下，宫颈的柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡状态，有点类似于打仗时两方的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，是宫颈癌的好发区域。

鳞柱交界区容易受雌激素的影响。在青春期或者妊娠期，雌激素水平升高，使宫颈管内的柱状上皮向外生长，外观红色，呈细颗粒状，即“柱状上皮异位”。绝经以后，雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回宫颈管内，因此这时候检查，“宫颈糜烂”就看不见了。所以，从本质上来说，所谓的“宫颈糜烂”，实际上是柱状上皮外翻，是一种正常的生理现象。

在过去的医学教科书上，有“宫颈糜烂”的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，但其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，不是疾病的轻重不同。

“宫颈糜烂”一般无需治疗

妇科检查发现“宫颈糜烂”，如果通过检查排除宫颈病变，不需要进行任何治疗。只有当出现宫颈接触性出血、白带增多、发黄、有异味的情况或其他相关严重症状时，才需要药物或物理治疗（如微波、激光及LEEP术）。

同理，宫颈糜烂也不会对生育造成影响。

“宫颈糜烂”与宫颈癌没有直接关系

“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接的关系。在妇科检查时，肉眼所见“光滑”的宫颈不一定没有病变，而长期的“宫颈糜烂”也可能是正常的表現。

虽然宫颈柱状上皮异位并非异常，但定期进行宫颈检查是必要的，这并不是为了预防和发现“宫颈糜烂”，而是为了预防和筛查宫颈癌。宫颈癌是全身唯一一个病因明确的恶性肿瘤，它的发生和高危人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，宫颈鳞柱交界区在持续HPV感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。目前，推荐有性生活的女性应该每年进行一次宫颈TCT检查联合HPV检测，更能提高宫颈病变的检出率。

为什么那么多的医院还在治疗“宫颈糜烂”

如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是2008年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。

现在社会上令人气愤的是，少数不良医院用宫颈糜烂作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人一查就是宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都用上，动不动治疗费上千上万，成为典型的“敛财手段”。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。