加强手卫生对预防呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎的效果

王云 晋小梅

摘要：目的：分析加强手卫生对预防呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎的效果。方法：选取 2020年8月～2021年8月期间收治的65例呼吸道感染患儿患者。 数字法随机分组，研究组（33例），加强手卫生;对照组（32例），常规干预，比较干预后3、5、7、14d院内感染轮状病毒肠炎发生率，以及工作满意度。结果：比较对照组，研究组干预后3、5、7、14d院内感染轮状病毒肠炎发生率降低（P<0.05），工作满意度高（P<0.05）。结论：加强手卫生对预防呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎的效果显著，具有应用价值。

关键词：加强手卫生;呼吸道感染;院内感染;轮状病毒肠炎;工作满意度

轮状病毒肠胃炎通常表现为肠胃炎。大多数再次感染的病人都是轻微或无症状的，许多病例是急性的，伴有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退或腹部不适[1]。大多数先呕吐，后腹泻。粪便大部分为水状或黄绿色稀便，无黏液、脓液和血液[2]。腹泻每天发生10次以上，严重病例可达数十次，甚至会出现脱水，酸中毒和电解质紊乱等症状[3]。儿童轮状病毒性肠炎是婴幼儿呼吸道感染的常见疾病。一般来说，经过5～7天的治疗，呼吸道感染患儿会突然出现高烧、腹泻等症状，粪便数量每天超过10次，呈现黄色稀释水样或卵形，镜检轮状病毒抗原阳性，粪便培养阴性[4]。病毒感染的主要来源是病人和无症状病人，因此更需要进行预防。本研究分析加强手卫生对预防呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎的效果。

1一般资料

1.1 基本资料

选取2020年8月～2021年8月期间收治的65例呼吸道感染患儿患者，数字法随机分组，2～10岁，已签同意书，基本资料，见表1。

1.2 研究方法

对照组：常规护理。及时使用抗生素，注意无菌操作。加强消毒隔离，保持病房清洁，定期开窗通风，每天用0.5% 氯消毒剂擦洗座椅、水龙头、门把手和地板一次，每天用紫外线消毒一次，每天用多功能动态消毒器净化空气一次。儿童床位应当按照儿童的情况和年龄分配。一旦发现病毒性肠炎的症状，且病毒抗原呈阳性，应立即将儿童安置在隔离区。护理人员应当比较固定，扫帚、抹布等物品应当固定专用。使用后，须及时清洗和消毒。儿童用过的床单、被子应当装入专用污物袋，包装后送去消毒清洁，儿童的粪便、垃圾应及时装入塑料袋，放入专用清洁桶内，用清洁工具防止病房内的病原体感染。

研究组：（1）医院为医务人员制定和实施手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配备有效方便的手部卫生设备和设施，为医务人员实施手部卫生措施提供必要条件。使所有医务人员加强无菌观念和预防院内感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，确保洗手和消毒效果。院内感染管理部门应加强对医务人员的手卫生指导，提高医务人员的手卫生依从性。工作前后及接触病人前后，必须洗手和消毒双手。（2）使用六步洗手法：①手掌相对，手指并拢，相互摩擦;②手掌和手背沿着手指缝相互摩擦，相互交换;③手掌相对，交叉手指，相互摩擦;④用右手握住左手的大拇指，转动，摩擦，相互交换;⑤弯曲手指，使关节旋转，在另一只手的手掌上摩擦，相互交换;⑥将五个手指的指尖放在另一只手的手掌上，转动，摩擦，相互摩擦;⑦必要时加强手腕的清洁。（3）设置移动水洗手，重点部门应配备非接触式水龙头，建议用洗手液洗手，装有洗手液的容器是一次性的，可重复使用的容器应每星期清洁及消毒。清洗消毒后，必须加入洗手液。提供干手物品或设施，以免造成二次污染，应提供合格的快干手消毒剂。设置流动水洗手设施，提供洗涤剂，肥皂应保持清洁干燥，装有肥皂的容器应为一次性的; 提供干手用品或设施，以避免二次污染，卫生消毒剂符合国家有关规定，应当一次性包装。可重复使用的消毒容器应每周清洗消毒，并设置手卫生设施，方便医护人员使用。（4）手部消毒指示：免疫功能低下患者的检查、治疗和护理，进出隔离病房、重症监护室、初生婴儿病房、传染病及院内感染其他重点科室的前后，接触感染性血液、体液、分泌物和被感染性病原微生物污染的物品;直接用双手检查、治疗、护理或者处理感染病人的污物后;当双手需要长时间保持抗菌活性时。

1.3 观察指标

比较干预后3、5、7、14d院内感染轮状病毒肠炎发生率，以及工作满意度。

1.4 统计学处理

SPSS24.0 软件分析，计量（±s）表示，t检验，计数率（%）表示，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.05表示。

2结果

2.1 两组工作满意度比较

对比对照组，研究组工作满意度高（P<0.05），见表2。

2.2 对比干预后3、5、7、14d院内感染轮状病毒肠炎发生率

对比对照组，研究组干预后3、5、7、14d院内感染轮状病毒肠炎发生率率降低（P<0.05），见表3。

3讨论

轮状病毒肠胃炎是一种由轮状病毒感染引起的急性肠胃传染病。发病高峰在秋季，所以称为秋季腹泻。常表现为发热、腹泻、呕吐等症状，严重者可出现抽搐、电解质紊乱。纠正水、电解质和酸中毒是主要的对症治疗。一般为自限性疾病，病程3～8天。轮状病毒肠胃炎主要由轮状病毒感染引起。婴幼儿急性胃肠炎80%～90% 由 a 组轮状病毒引起。轮状病毒肠胃炎全年发生，具有明显的季节性特征。冬季检出率最高（39.4%） ，秋季次之（26.7%）[5]。当年 10月到次年2月是主要的流行季节。夏季的检出率相对较低，但仍占年发病率的9.9%[6]。中国不同地区轮状病毒的检出率也具有统计学意义。南部和中部地区检出率最高，暖温带检出率高于高原寒区。5歲以下儿童患轮状病毒肠胃炎的比例显著增加。2岁以下儿童发病率约为90%，其中6～24个月儿童发病率最高[7]。轮状病毒肠胃炎主要通过粪口途径和人与人之间的接触传播。虽然据推测空气中的液滴也可能是一种传播途径，但尚未得到证实。手、污染物、受污染的食物和水可作为轮状病毒传播的载体。轮状病毒在饮用水和家用水中可存活数天至数周，在人手中至少存活4小时。由于轮状病毒传播途径的多样性和传播能力的强烈，即使是安全的供水和良好的公共卫生条件也不能有效阻断其在易感人群中的传播。17F5C7C4-E5BB-40FE-9927-32BC637A3486

呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎原因可能是患儿年龄小、呼吸道感染抗病毒能力差，或在发病时感染了轮状病毒。但是，儿科病房人流量很大。消毒隔离措施不科学，容易引起交叉感染。此外，抗生素主要用于治疗呼吸道感染，长期使用抗生素容易造成肠道菌群失调和黏膜屏障功能下降，也是引起院内感染的危险因素之一。

本研究，较对照组，研究组干预后3、5、7、14d院内感染轮状病毒肠炎发生率降低（P<0.05），工作满意度高（P<0.05）。院内感染不仅增加了病人的经济负担，还增加了病人的身心痛苦，当感染严重时，可能会导致死亡。因此，如何控制院内感染是医院发展的首要任务。医院手卫生质量管理的持续改进是医院全面质量管理发展缓慢的一个环节，从而控制过程质量和环节。手部卫生是目前积极发展和推荐的减低院内感染的最有效措施，对病人和医护人员也是一种有效的保護手段，它受到了各大医院乃至全世界的关注。医护人员注意手部卫生，可有效减少手上的细菌。如果不注意手部卫生，可能会造成严重后果。医护人员双手平均带菌量每分钟增加16个菌落形成单位/平方米。接触病人、处理呼吸道、体液、伤口、综合护理诊断和治疗后，手上细菌污染量为103～105菌落形成单位/平方米，换药后细菌污染量为109菌落形成单位/平方米。手部带菌大部分是院内感染的常见致病菌，显示手部卫生与院内感染有一定的关系。为了加强手部卫生，应采取一些管理措施，提高手部卫生的依从性。例如，医院或部门应加强医疗培训。医疗单位应当定期组织科室人员进行医学培训。由于某些不遵守手部卫生的原因，例如手上没有明显的污渍、戴手套时不洗手、不接触污染物时不洗手，以及时间和洗手指示都可以达到一定的效果。在洗手盆及其他地方张贴「六步洗手法」的标志及海报，可提高医护人员的洗手质素，减少院内感染的发生。

综上，加强手卫生对预防呼吸道感染患儿院内感染轮状病毒肠炎的效果显著，具有应用价值。

参考文献

[1]王雅慧，龚元戎，潘芳.基于ABC分类绩效管理法对提高医务人员医院感染防控执行力及防控效果的影响[J].医学临床研究，2021，38（5）：3.

[2]王进芳，王小菊，黄飞，et al.轮状病毒感染对轻度胃肠炎伴良性惊厥患儿临床特征及预后的影响[J].新乡医学院学报，2020，37（6）：5.

[3]董丽丽，唐菊英，秦勤，等.微信小程序对血液病科医护人员手卫生依从率的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2020，30（2）：4.

[4]王淑珍、吴守业、邢凯慧，等轮状病毒肠炎患儿医院感染病原菌及危险因素[J].中华医院感染学杂志，2020，30（18）：4.

[5]孙爱玲，裴敏青，刘德光，等.罗伊氏乳杆菌对轮状病毒感染肠炎患儿免疫功能与肠道菌群及临床疗效的影响[J].中华医院感染学杂志，2020，30（7）：5.

[6]周晓妍，马静，华琰，等.同伴教育联合心理护理对新确诊轮状病毒感染所致肠炎患儿抗病毒治疗依从性的影响[J].武警后勤学院学报：医学版，2021，30（10）：3.

[7]张玉勤，高丽君，赵奇，等.不同手卫生方式及干手措施对手卫生效果的影响[J].中国感染控制杂志，2020，19（5）：4.17F5C7C4-E5BB-40FE-9927-32BC637A3486