综合护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用研究

张 帅

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

尿毒症是不同类型的肾脏疾病发展至终末阶段的一种综合征。根据患者肾小球滤过的变化可分为5期，1～4期属于慢性肾功能衰竭的不同阶段，第5期属于终末期，即尿毒症。尿毒症时期不仅水电解质紊乱、酸碱失衡，还因毒性代谢性产物潴留于患者体内，致使患者消化道、心、肺、神经、肌肉等出现各项症状[1]。血液透析、血液灌流对改善尿毒症患者的临床症状具有明显效果。但是长时间的血液透析治疗很容易引发并发症，不仅会影响患者的心情，而且会大大降低其生活质量。本文以在我院接受治疗的76例尿毒症患者为研究对象，对其实施血液透析治疗，并对部分病例应用综合护理干预，进而探讨其效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院接诊的尿毒症患者，均于2017年9月至2018年9月入院治疗，从中选取76例给予血液透析治疗并随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组中，男女比例为23∶15，年龄38～76岁，平均年龄为（54.96±6.80）岁；疾病类型：糖尿病肾病、急性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎分别为14、13、11例。观察组中，男女比例为24∶14，年龄36～78岁，平均年龄（53.90±8.10）岁；疾病类型：糖尿病肾病、急性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎分别为15、11、12例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，先对其展开血液透析治疗，在此基础上，给予对照组常规护理，内容包括：血液透析前做好病情讲解工作，使患者正确认识自身病情，然后将血液透析仪器设置准备妥当，认真监测血液透析工作的进行，并注意观察患者意识、生命体征等情况，一旦发现异常，立即报告医师并协助处理。结束治疗后，再次监测患者的生命体征情况。观察组的患者在对照组基础上应用综合护理，干预内容如下：①心理方面的护理。尿毒症患者的病情普遍比较严重，致使其很容易产生心理压力。研究发现，不良的心理状态会影响血液透析治疗的顺利进行、治疗效果及预后等。因此，护理人员应从实际情况出发，针对性的为患者及其家属提供心理护理[2]。血液透析治疗时，护理人员应时刻注意患者情绪及行为上的变化，并鼓励家属进行参与，多多关心并支持患者。同时，也可根据患者的喜好播放音乐，以达到缓解紧张感的目的。此外，护理人员应将血液透析治疗的效果、不良反应等对患者及其家属进行讲解，以加强其治疗的信心。为进一步舒缓患者的不良心理，还可组织其定期参加集体活动，或前往户外欣赏风景等[3]。②健康教育。健康教育涵盖多项内容，主要是让患者对自身病情和治疗情况有基本的认识，能够积极配合临床治疗与护理。如内瘘与颈内静脉置管的家庭护理和以外事件的应对措施。向患者说明血液灌注的目的、不良反应、优点以及远期治疗效果等。护理人员可通过健康宣教、同伴教育、安排同乡或相同语言的护理人员，采用通俗易懂的语言向患者进行健康宣教，对促进护理人员的亲和力、增加信任度具有重要的作用，提高患者对护理人员的信任，促进患者康复[4-5]。③饮食护理。尿毒症患者机体状况并不是非常理想，代谢能力异常。针对此类患者，饮食护理时应遵循优质少量的原则。控制患者水的摄入量。可推荐患者摄入低盐、低磷、高热量、高维生素以及优质蛋白质的食物。提醒患者保持口腔清洁，维持大便通畅[5]。针对透析出现低血压的患者，不能接受透析治疗，护理人员须提醒患者不能擅自服用降压药物，可将药物携带身上。护理人员可根据患者血压变化情况，遵循医嘱指导患者用药，减少低血压的发生率[6]。④导管护理。对血液透析患者而言，血管通透非常重要。针对各类因素难以实施动静脉内瘘手术的患者，可实行半永久导管静脉置管手术，术后透析加强置管护理。每次透析结束后每侧使用生理盐水10 mL脉冲式推注，并利用10 mg的肝素依照管腔容积进行正压封管，以预防管腔内出现血栓，维持管腔通常。护理人员执行期间还应密切观察透析机与血管通路，预防漏血和滑脱[7]。

1.3 观察指标 将患者对护理的满意度，以及并发症发生情况准确记录下来。同时，对生活质量评分，包括生理功能、心理功能、社会功能及活力与精力4个维度，分数越高，生活质量越好；利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者护理前后的负性心理，SAS与SDS分数越高，表明负性心理越明显。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0软件进行统计学分析，用（）表示计量资料（生活质量评分、SAS评分、SDS评分等），用[n（%）]表示计数数据（护理满意度、并发症发生率等），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度、生活质量评分比较 观察组患者的护理满意度显著高于对照组（94.74%vs.76.32%）（P＜0.05）；护理后，观察组患者的生活质量评分明显更高对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分，）

表1 两组生活质量评分比较（分，）

2.2 两组患者负性情绪和并发症发生率对比 两组患者护理前的SDS与SAS评分无差异（P＞0.05）；护理后，两组患者SDS与SAS评分均下降，且观察组的改善效果要更加显著（P＜0.05）。见表2。观察组并发症发生率明显低于对照组[1例（2.63%）vs.10例（26.32%）]（P＜0.05）。

表2 两组负性情绪评分比较（分，）

表2 两组负性情绪评分比较（分，）

3 讨论

尿毒症属于慢性疾病。此类患者会因为病情反复、透析痛苦以及经济压力等各类因素出现焦虑与抑郁不良情绪[8]。此类负性情绪会对患者的治疗与预后产生不良影响。从临床接诊的患者数量看，尿毒症发病率在持续性增高[9]。血液透析能够改善患者的临床症状，清除其体内的代谢性废物，保持电解质与酸碱平衡，以实现净化血液的目的。但是此类治疗同样包含有创性操作，容易引发多种并发症[10-13]。综上所述，尿毒症患者血液透析治疗期间接受综合护理干预，可调节其情绪状态，改善患者的生活质量，有利于患者预后，提高患者护理满意度。