临床检验中血细胞形态学检验的必要性分析

王 微

（辽宁省锦州市妇婴医院检验科，辽宁 锦州 121000）

随着科技的发展以及高科技医疗设备、仪器的普及，血细胞分析仪被广泛应用在临床诊治工作中，同时也极大程度上促进了临床检验工作效率的提高[1]。但是，我国现阶段使用的血细胞分析仪器的功能还不够完善，内部也存在一些问题，再加上人体细胞形态呈多样化，导致相关仪器无法准确识别出细胞的具体结构及形态。由此可见，在疾病病理研究过程中，如果仅采用血细胞分析仪进行检验，是无法充分满足临床诊断工作需求的[2]。在此种形势下，为有效提高临床检验工作质量及诊断准确性的提高，就需要结合血细胞分析仪检验与人工显微镜检验的方法，全面、深入分析患者的临床表现及试验结果，进而对患者的病情及病症分型做出准确诊断[3]。本文以我院58例发热、贫血，或血常规检查结果提示为危急值患者，以及58例健康体检者为例，就血细胞形态学检验在临床检验中的必要性及应用价值展开分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的58例发热、贫血或血常规检查结果提示为危急值的患者为观察组，入选时间为2017年2月至2018年5月。所有患者均为女性，年龄跨度方面，最大者为78岁，最小20岁，平均（36.42±5.78）岁；疾病情况：发热25例，贫血21例，血常规检查结果为危急值的有19例，该组排除存在严重系统疾病、心肝肾等严重脏器疾病，以及精神异常等患者。另选取同期58例来我院接受健康体检（无上述疾病）的女性志愿者为对照组，年龄跨度方面，最大者为77岁，最小21岁，平均（36.37±5.74）岁。基本资料（包括性别、年龄跨度等）对比中，两组差异不大。

1.2 方法 对所有受检者均展开血细胞形态学检验，并以《全国临床检验操作规程》为依据，为其制作血液推片，操作步骤如下所示：所有操作均严格遵循无菌原则，在空腹状态下采集每位受检者2 mL的静脉血，然后制成血液推片。接着在载玻片的两端用有色笔进行画线，将血液涂片标本小心放置在染色架上；将瑞氏染液滴加在涂片标本上，直至完全覆盖住血膜，并静置2 min；接着将等量的缓冲液滴入其中，与染色液进行充分中和，然后在室温为20～24 ℃的环境中静置10 min。结束染色操作以后，再用蒸馏水将多余的染料冲洗干净，等到血液推片完全干以后，采用显微镜进行检查。

1.3 观察指标 对两组受检者的平均细胞体积（mean cell volume，MCV）、红细胞压积（hematocrit，HCT）、红细胞平均血红蛋白浓度（mean red blood cell hemoglobin concentration，MCHC）、红细胞分布宽度标准差值（standard deviation of red blood cell distribution width，RDW-SD）、红细胞平均血红蛋白量（mean red blood cell hemoglobin volume，MCH）等血细胞形态学相关指标水平进行观察与记录。当受检者上述指标出现异常，则表明其血细胞形态学检验结果呈阳性。

1.4 统计学分析 数据分析工具为SPSS21.0统计学软件，用（）表示计量数据，结果有统计学意义的判定标准为P＜0.05。

2 结果

经检验，观察组患者的MCV、HCT、MCHC、RDW-SD等指标水平均显著低于对照组，而MCH水平则相比于对照组明显升高，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。此外，血细胞形态学阳性检出率方面，观察组为94.83%（55/58，包括MCV异常18例，HCT异常12例，MCHC异常10例，RDW-SD异常9例，MCH异常6例），明显高于对照组的43.10%（25/58，包括MCV异常9例，HCT异常7例，MCHC异常4例，RDW-SD异常3例，MCH异常2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组受检者血细胞形态学检验指标比较（）

表1 两组受检者血细胞形态学检验指标比较（）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

3 结论

科技的进步与发展为临床诊断及治疗工作带来了不小的便利。近些年来，随着血液分析仪的普及与应用，不仅有效减轻了临床检验人员工作的量及强度，也将出结果的时间大大缩短，为广大体检人员及患者提供了便利。但实际上，对于不同患者而言，其疾病的致病机制及症状表现均存在着不小的差异，对于有些患者，仅借助高科技仪器设备，是无法准确识别其病痛机制的。在此种情况下，为提高临床诊断准确率，就需要有机结合仪器与手动检测的方法[4]。例如，在血细胞检测中，我国医疗机构目前主要采用自动分析仪，但此种仪器的功能还不够完善，无法将细胞的结构及形态准确识别出来，此时，为有效减少误诊及漏诊情况的发生，就需要借助人工检验的方式，深入分析血细胞的形态，从而为临床诊断提供更为科学、可靠的依据。

在血细胞形态学检验中，主要对血细胞的形态及其各成分的含量进行观察，从而为识别各项疾病以及判断疾病严重程度提供重要的数据支持[5]。其中，MCV（平均细胞体积）、HCT（红细胞压积）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）、RDW-SD（红细胞分布宽度标准差值）及MCH（红细胞平均血红蛋白量），白细胞及血小板数量，以及病毒、细菌、寄生虫等的单位数量为常见的血细胞形态学检验指标。通过分析受检者这些指标水平，除了能够准确诊断贫血、发热、凝血功能障碍及原因不明的出血等疾病以外，还能为这些疾病的临床治疗提供科学的参考依据，由此可见血细胞形态学检验在临床检验中的必要性[6]。

具体分析，红细胞形态是血细胞形态学检验中的重要观察指标，通常采用外周血涂片进行观察，而涂片的制作技术、厚薄程度及部位等，均会影响红细胞的排列与形态，在实际镜检过程中应高度重视[7]。总的来说，血细胞形态学检验在疾病的诊断、治疗以及效果判定方面，发挥出了重要作用。根据文中的研究方法，我们发现血细胞形态学检验工作涉及多种学科，且技术含量比较高。另外，人体血细胞的种类比较多，形态复杂并且呈多样化，在开展形态学检验操作时，检验人员就应当与患者自觉症状及临床体征相结合，并综合实验结果，从而准确判定患者疾病的类型、病情程度及治疗效果[8]。这是因为不同疾病的病理及症状表现不同，即便是相同的疾病类型，但患者的病程差异较大，再加上患者个人身体素质也存在一定的差异，进而使得患者的血细胞形态也存在不小的差异，而血液分析仪有时无法明确识别部分差异表现[9]。在此种形势下，为充分提高血细胞形态学检验的质量及诊断准确性，就应当积极做好以下工作：①积极总结以往的经验。检验人员应不断总结以往的血细胞形态学检验工作的经验，在日常工作中积极展开自我学习，充分促进自身理论知识储备及操作技能的提升。同时，积极参加各项评比活动，认真反省自身存在的不足，并有针对性的、有重点地提高自身检验操作及分析能力。②做好血液样本采集工作。医护人员在采集受检者的血液样本时，应注意做好消毒处理工作，以免发生严重感染。另外，血液标本采集的手法也应当与相关规范及要求相符，以免污染样本，对检验结果造成影响，最终导致误诊情况的出现。③做好血液样本储存工作。在储存血液样本时，应严格控制储存环境的温度与湿度，以免刺激样本细胞，改变细胞的形态。④做好细胞样本着色工作。在对细胞样本进行着色时，应当严格控制染色液滴入的量。在本研究中，采用瑞氏染液对样本进行染色，而在向样本滴加染色液时，操作人员应保证滴入的染色液的量能够将血膜完全覆盖住。待静置处理后，需将缓冲液与染色液进行充分中和，并用蒸馏水清除掉多余的染料。另外，在用显微镜观察之前，应保证推片完全干燥。其中，血液推片的制定及相关步骤应严格按照《全国临床检验操作规程》执行。⑤加强对受检者的健康教育。医护人员在正式展开血细胞形态学检验之前，应嘱咐受检者在前1 d禁食过于油腻以及蛋白质含量高的食物，严禁饮酒，以免对血液成分含量的比例产生直接影响，最终降低检验准确性。在血液检验前，受检者通常还需空腹10 h，这是因为血液物质的含量会在进食后发生变化，饱腹状态下抽取的血液样本，很难获得稳定的化验值。为保证检验结果的准确性，就应在空腹状态下采集血液。结束采血操作以后，医护人员还应嘱咐受检者用棉签按压抽血部位3～5 min，严禁用手揉抽血部位，以免引起皮下血肿及感染。在按压以后，如果受检者发生出血症状，则需将按压时间适当延长；如果抽血部位有淤血，则需在1 d后用热毛巾进行热敷。结束抽血操作后，受检者如果出现了头晕眼花、无力等症状，就需要指导其喝少量的糖水，待症状缓解以后，再安排他们接受其他检查。

在现代医学检验中，各项指标的检测结果对于疾病的诊断有着重要的参考价值，特别是血细胞形态，更是主治医师分析患者病情，为其制订治疗方案的重要参考依据。因此，血细胞形态学检验也是指导临床诊治工作的重要指标。近些年来，我国医疗卫生事业取得了显著发展，再加上生活水平的提升，人们的健康意识也日益增强，各大医疗机构为满足人们的需求，就应积极提升自身样本收集、数据采集以及血细胞形态分析等技术。研究人员应全面、深入分析并了解血细胞形态学检验方面的规律，并与患者当前的疾病症状表现及其他方面的检验结果相结合，从而做出准确诊断[10]。另外，医护人员在日常工作中也需要进一步养成总结、比较与研究等方面的习惯，最大程度上对现有的检验技术进行丰富，进一步促进检验技术的优化。

综上所述，在临床检验中，通过对患者展开血细胞形态学检验，能够将其病情变化及病症分型真实、有效地反映出来，为临床诊断及治疗工作提供重要参考，有重要的应用价值。