分析米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状疗效

邓文佳

（沈阳市精神卫生中心精神科八病房，辽宁 沈阳 110168）

近年来，精神分裂症合并抑郁焦虑症状发生率较高，精神分裂症患者的临床表现一般为情绪、知觉和思维扭曲，情绪、思想和意志不协调，心理活动与现实脱节。部分患者在治疗期间会出现抑郁和焦虑。临床表现为情绪低落，或躁动不安、寡言，对任何事物不感兴趣，甚至出现自杀倾向，导致患者生活质量受到很大影响，可增加其他疾病的发生率，因此临床需采取有效的治疗方案[1-2]。本研究分析米氮平与阿米替林治疗精神分裂症合并抑郁焦虑症状疗效对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院100例精神分裂症合并抑郁焦虑症状患者为研究对象，时间为2017年8月至2018年12月。所有患者及家属对本研究知情并签署知情同意书，所选病例经过伦理委员会批准。纳入标准：符合精神分裂症合并抑郁焦虑症状诊断标准，可配合本次治疗，患者可接受药物治疗。排除标准：①存在药物过敏史者。②妊娠期或者哺乳期妇女。③严重躯体疾病者。④有药物禁忌、合并意识障碍等无法配合治疗者。⑤脑器质性疾病者。⑥药物依赖者。⑦严重自杀倾向。⑧其他功能性精神疾病引起的焦虑抑郁症状。将患者资料随机分为两组各50例，阿米替林治疗组男女患者分别为31例、19例，年龄23～52岁，平均年龄（34.85±2.47）岁，病程8个月～8年，平均病程（3.21±0.16）年。米氮平治疗组男女患者分别32例、18例。年龄21～36岁，平均年龄（26.11±2.21）岁，病程8个月～8年，平均病程（3.19±0.13）年。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 阿米替林治疗组采取阿米替林治疗，初始剂量为50 mg/d，最高不超过250～300 mg/d。每日1次，治疗8周。米氮平治疗组给予米氮平治疗，初始剂量为15 mg/d，最高不超过30 mg/d，每日1次，治疗8周。

1.3 观察指标 比较两组患者的疗效、不良反应量表（TESS）评分；治疗前后患者汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表以及精神分裂症阳性和阴性症状量表评分。显效：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表以及阳性和阴性症状量表评分降低50%以上；有效：汉密尔顿抑郁、汉密尔顿焦虑量表以及阳性和阴性症状量表评分降低25%～50%；无效：未达到上述标准[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS25.0软件对本文所有数据进行处理，治疗有效率等计数资料用（n，%）表示，进行χ2检验，汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、阳性和阴性症状量表评分、TESS评分等计量资料用（）表示，进行t检验；P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 米氮平治疗组治疗总有效率为100.00%，明显高于阿米替林治疗组（80.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表以及阳性和阴性症状量表评分 两组治疗后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表以及阳性和阴性症状量表评分均有所改善，且米氮平治疗组上述各指标均优于阿米替林治疗组，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表以及阳性和阴性症状量表评分比较（分，）

表2 治疗前后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表以及阳性和阴性症状量表评分比较（分，）

2.3 TESS评分 阿米替林治疗组TESS评分高于米氮平治疗组，P＜0.05。其中，米氮平治疗组TESS评分是（1.03±0.11）分；阿米替林治疗组TESS评分是（2.23±0.16）分。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神疾病，尚未完全阐明其原因。这是危害人类健康的重大疾病，发病缓慢，临床表现有很多障碍，如思维、情感和行为、活动不协调。精神分裂症合并抑郁焦虑症状常常导致身体症状和精神痛苦加剧，降低日常生活能力和生存质量。研究显示，精神分裂症合并抑郁焦虑症状的发病机制可能是去甲肾上腺素和血清素神经元及其脑卒中病变途径的破坏，导致去甲肾上腺素和血清素分泌明显减少，从而导致抑郁焦虑症状[4]。因此，早期全身抗精神病药物治疗是减少疾病复发和恶化的关键因素之一[5]。

针对精神分裂症合并抑郁焦虑症状的患者，既往应用阿米替林进行治疗和缓解病情，但效果欠佳且不良反应多。而米氮平是一种新型药物，是去甲肾上腺素（NE）和特异性5-羟色胺的抗抑郁药，其功效与阿米替林相似，但米氮平没有明显的抗胆碱作用，因此治疗耐受性良好，不会引起其他不良反应。米氮平可以显著拮抗中枢神经系统的突触前α2受体。米氮平可增加去甲肾上腺素以及5-羟色胺的间接释放作用，以及阻断去甲肾上腺素能、中枢5-羟色胺能神经末梢突触前α2受体而发挥抗抑郁作用[6-7]。从安全性看，与阿米替林相比，米氮平在使用后的不良反应较少，精神分裂症合并抑郁焦虑症状患者的依从性和用药耐受性较高，在临床中取得了较好的治疗效果[8]。有文献[9-12]报道，对于精神分裂症引起的抑郁和焦虑，可以用米氮平治疗单纯性抑郁症和焦虑症。本研究显示，米氮平治疗组疗效高于阿米替林治疗组，汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表以及阳性和阴性症状量表评分、TESS评分均低于阿米替林治疗组，P＜0.05。综上所述，精神分裂症合并抑郁焦虑症状患者应用米氮平治疗的效果确切，优于阿米替林，可缓解焦虑抑郁症状和精神分裂症症状，且安全性高。