人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的效果分析

张 涛

（东港市中心医院骨外科，辽宁 丹东 118300）

髋部骨折好发于老年患者。随着我国迈进老龄化社会，老年移位型股骨颈骨折发生率逐年上升[1]。髋部骨折中股骨颈骨折最为常见，因股骨颈骨折移位概率大，增加了复位难度[2]。大部分研究学者[3-5]认为，对于老年移位型股骨颈骨折可采用关节置换术以提高其疗效，但何种手术方式为最佳依旧存在争议。近几年，为了寻找理想的治疗方法及减少相关医疗资源的浪费，国外研究学者应用人工股骨头置换术（hemiarthroplasty，HA）和全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）进行治疗老年移位型股骨颈骨折，但目前在国内相关研究报道较少。因此，本次研究选取100例老年移位型股骨颈骨折患者，分成两组，旨在探讨HA与THA治疗的效果差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月至2019年12月我院收治的老年移位型股骨颈骨折100例根据手术方法的不同进行分组，即THA组50例和HA组50例。THA组：男20例，女30例，年龄65～84岁，平均年龄（74.25±9.51）岁；Garden分型Ⅲ型21例，Ⅳ型29例。对照组：男22例，女28例，年龄65～84岁，平均年龄（74.34±9.42）岁；Garden分型Ⅲ型23例，Ⅳ型27例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄≥65岁；均符合老年移位型股骨颈骨折的诊断标准；Garden分型均为Ⅲ型或者Ⅳ型；受伤前均能够独立行走；均无骨折病史。排除标准：精神障碍者；其他部位的骨折者；受伤的时间超过72 h；既往接受过类似手术的患者。

1.3 方法 两组患者取侧卧位，常规麻醉，逐层切开皮肤、皮下组织以及关节囊等，再取患者股骨头，清理髋臼盂唇及周围骨赘等，采用髋臼锉研磨髋臼软骨。分别在患者的股骨小转子上方1.5 cm左右处截骨，再采用髓腔锉逐渐将患者的髓腔扩大处理。HA组患者植入人工股骨头，THA组患者植入髋臼假体，股骨侧均选用生物型假体固定。髋关节复位，检查髋关节各个位置的活动度以及稳定性，彻底清洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。术后予以抗感染药物、镇痛以及抗凝药物，术后48 h左右考虑拔除引流管。平卧时，将患肢置于外展中立位，3 d以后患者可以根据疾病恢复情况进行适量活动，如床边运动。

1.4 观察指标 手术疗效：采用肌萎缩侧索硬化功能评分量表（amyotrophic lateral sclerosis functional scale，FRS评分）评估患者术后2年的髋关节功能情况，主要内容为日常生活、工具生活以及行走能力等，共12个项目，每个项目0～4分，满分48分，分数越高说明手术疗效越好。疼痛情况：采用VAS评分评估患者的疼痛程度，0～10分，分数越高表示疼痛感越强烈。

1.5 统计学方法 使用SPSS26.0对本研究数据进行统计学分析与处理，计数资料以（n，%）表示，组间比较行χ2检验。计量资料以（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示组间差异存在差异性。

2 结果

2.1 术后疗效比较 THA组患者的FRS评分显著高于HA组，VAS评分显著低于HA组，差异显著（P＜0.05）。但两组恢复独立行走率比较，差异不具有显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疗效比较

2.2 相关指标比较 THA组患者住院费用、手术时间、术中出血量、住院时间均显著高于HA组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关指标的比较（）

表2 两组患者相关指标的比较（）

2.3 并发症发生率 两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症的发生率[n（%）]

3 讨论

股骨颈骨折在临床上属于一种常见的老年疾病，此类疾病不仅对患者的行走能力产生影响，甚至在一定程度上也给社会带来一定的经济负担。据相关的研究报道，目前，平均每年约有30万人发生股骨颈骨折，其中有14%～36%的患者出现死亡[6-7]。目前，临床上常采用手术的方式进行治疗，但是何种手术方式能够有效的提高患者的治疗效果以及减少相关的治疗费用等，一直是目前医学界中的热点研究的问题。本次研究对选取的老年移位型股骨颈骨折患者进行研究，旨在探讨HA以及THA两种手术的效果。

本次研究结果显示，THA组患者的FRS评分显著高于HA组患者，VAS评分显著低于HA组患者。进一步提示THA手术的疗效要优于HA手术，并且此种手术方式能够有效的缓解患者的疼痛程度。但是两种手术并发症的发生率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因可能为THA以及HA手术方式均以重建髋关节为主要目的，但是其中THA手术方式对于恢复患者的髋臼以及股骨头之间的匹配关系具有一定的积极意义；另外THA手术方式在一定程度上能够更好的恢复患者髋关节的解剖学以及生物学的特点，对髋臼的损伤程度较低，因此THA在一定程度上能够有效恢复患者的髋关节功能以及疼痛程度。另外HA手术方式由于术后存在局部瘢痕的原因，其在一定程度上限制了假体之间的“内外关节”活动，使得HA患者的关节活动范围受到一定的限制[8-10]。除此之外，THA组患者住院费用、手术时间、术中出血量、住院时间均显著高于HA组患者，提示对于经济收入比较低的患者，可以考虑选用HA手术方式。

综上所述，HA与THA用于治疗老年移位型股骨颈骨折患者，效果均理想，其中THA对于改善患者髋部功能效果较好，但是治疗费用比较高，医师在选择治疗方案时，不仅需要考虑患者疾病情况，同时也要考虑患者经济情况。本次研究可能存在一定的局限性，如并没有对两种手术方式进行随机对照分析。期待进一步采用随机对照试验的方式进行研究，从而提高结果的准确性。