急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗

张 兵 何顺雨

（新民市人民医院急诊科，辽宁 新民 110300）

昏迷是急诊内科中较为常见的一种疾病，病因复杂且呈多样化，由于患者在昏迷时对外界的环境及所有事物都没有任何的反应，因此无法将自己的病情及时的告知医疗人员，给治疗带来了巨大的挑战[1-3]，并且增加了误诊或漏诊的风险，极大的影响了患者的生命安全。因此，加强分析急诊内科昏迷的病因，能够给昏迷患者的治疗提供有力的参考。在进行昏迷患者治疗之前，医疗人员要密切的观察患者的各项生命体征，同时向患者家属了解患者现有的疾病和以往疾病史，准确的判断出病因，在实施相应的检查与治疗，有效的诊断是急诊内科昏迷患者治疗成功的重要手段[4-5]。基于此，本次研究主要探讨了急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2018年4月至2020年5月收治的急诊内科昏迷患者150例作为本次研究对象。纳入指标：患者的病例资料完整，病因经过格拉斯昏迷指数评估的判定，家属同意加入本次研究。排除指标：有认知障碍及精神疾病，没有确定其昏迷原因的患者。其中男性患者78例，女性患者72例，年龄为21～87岁，平均年龄为（59.4±10.23）岁。所有患者经过格拉斯昏迷指数的评估，主要包括意识障碍、觉醒水平、病损平面3个维度来评估。其中轻度昏迷患者有62例，中度昏迷患者有58例，重度昏迷患者有30例。分析患者的病因为脑出血、脑梗死、农药中毒、一氧化氮中毒、热射病等。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 在患者送入医院以后，治疗人员及时向患者家属询问患者以往的疾病史，准确的判断出患者的真实病因，然后实施相应的检查，具体包括心电图、螺旋CT、心肌酶等，密切关注患者的生命体征，检查患者的头部、瞳孔以及嘴唇。针对中毒原因不明的患者，对排泄物或呕吐物来进行检验[6-7]。

1.2.2 治疗方法 在检查的过程中要实施有效的抢救，为患者吸氧，确保呼吸顺畅。对于中毒患者，要先为患者实施洗胃、帮助排泄，注射缓解中毒的药物或者解毒剂。对于不是中毒的患者，要先对患者的脑膜进行检查，是否有脑膜刺激特征，如果有刺激性脑膜的特征，就说明可能是因为脑部的蛛网膜出血所导致的昏迷，针对这样的患者，首先要对患者进行脑部的CT扫描，然后进行脑电图的检查和血常规检查，对患者的神经系统进行准确的判断。对于脑出血昏迷的患者，首先为患者注射小剂量的胰岛素（生产厂家：徐州万邦金桥制药有限公司，批准文号：国药准字H32024567），然后进行脱水纠正的治疗，提高临床恢复的效果。对于糖尿病昏迷患者，同样也给予小剂量的胰岛素，然后经过静脉滴注来对患者进行治疗。对于肺性脑病昏迷患者，首先对其进行抗感染治疗，然后纠正酸碱平衡，给予呼吸机进行辅助，确保患者的呼吸流畅。对于低血糖昏迷患者，可以使用30 mL的葡萄糖（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51020636）进行静脉滴注治疗。对于热射病昏迷的患者，快速将患者转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水，经过药物、体内外来进行降温，同时对症下药。

1.3 统计学方法 本次研究使用SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验后用（n，%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病因分析 经调查分析，150例患者脑出血有10例、脑梗死有18例、农药中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、严重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性脑病有19例、热射病有17例。见表1。

表1 150例患者的病因及发病率情况分析

2.2 患者治疗结果 在150昏迷患者中，抢救成功的有132例，抢救成功率为88.00%，有18例患者经抢救无效死亡，抢救病死率为12.00%。

3 讨论

急诊内科是临床的关键科室，在整个医疗系统中起着至关重要的作用。在临床医疗中，急诊内科收治的主要患者为脑出血、脑梗死、急性中毒、器官衰竭等，而这些疾病的患者常见的症状就是昏迷[8-10]。昏迷是一种严重的意识障碍，患者往往表现出意识丧失，对周围刺激没有反应，病情危急，一定要进行及时有效的治疗。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳[11]。昏迷一般分为浅昏迷、重度昏迷与深度昏迷，浅昏迷是指食欲与运动丧失，对强烈疼痛仍有防御性的反应，但不能完全清醒，瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽以及压痛反应均存在，呼吸脉搏以及血压等生命体征是正常的。重度昏迷指的是对痛觉刺激无反应，对光反射、角膜反射存在或不够灵敏，生命体征是正常的。深度昏迷是指对外界一切刺激无反应，瞳孔散大，对光角膜反射消失，吞咽反射消失，舌根后倾，生命体征可有不同程度的障碍。急诊内科昏迷患者的主要特点就是病情危重，有较高的病死率，所以要及时对其进行治疗，如果错过了最佳治疗时机，会导致病情进一步的恶化，严重时还会导致死亡。因此，临床医学上必须要准确的判断昏迷患者的病因，及时对患者进行有效的治疗方法，从而来提高患者的治疗效果[12-14]。

本次研究对我院的150例昏迷患者进行了病因分析与临床治疗分析，结果显示：发病原因有脑出血有10例、脑梗死有18例、农药中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、严重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性脑病有19例、热射病有17例。抢救成功的有132例，抢救成功率为88.00%，有18例患者经抢救无效死亡，抢救病死率为12.00%。在临床的诊断过程中，首先要对患者的病情进行准确的判断，确定患者是全身疾病引起的昏迷还是脑部疾病所引起的昏迷，对于脑部疾病患者可以给予CT扫描和脑电图检测，根据患者临床的表现和以往的病史，基本就能准确的判断出患者的病因。在治疗脑血管疾病引起的颅内压升高时，不能使用骤降血压的药物来治疗。在确认病情后再开展治疗，可能会延误患者的治疗，甚至有可能威胁患者的生命。因此，在病情尚未完全明了的情况下，也可以先开展基础治疗，如为患者给予适量的糖原和三磷酸腺苷，从而避免因为脑部缺氧而导致脑死亡。诊断较为容易的昏迷是中毒所导致的昏迷，只须采取化验患者的排泄物或呕吐物即可，再通过洗胃、导泻等措施对患者先进行常规治疗，再结合检测结果为患者实施相应的解毒剂治疗。如果是有机磷农药所致，可用解磷定；如果是乙醇所致，则用纳洛酮、维生素。有心脏疾病的患者可以结合既往病史，采取心肌酶、心电图等进行检查，严重心律失常和心肌梗死的患者可以实施相应的药物或同步直流电除颤进行抢救；房室传导阻滞所致的昏迷患者，可以采取起搏器进行治疗。糖尿病昏迷患者可以根据既往病史进行判断，摄取小剂量的胰岛素进行滴注，对水电解质进行纠正，设计合理的治疗方法。肺性脑病昏迷患者可以实施抗感染治疗，对水电解质进行纠正。热射病昏迷的患者可以快速将患者转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水，同时对症下药。

综上所述，导致患者昏迷的病因较多，急诊内科医师通过家属第一时间了解患者的实际病情，及时找出患者昏迷的病因，给予正确的治疗措施，是提高抢救成功率，减少死亡的风险的关键。