前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后患者疼痛程度与血流动力学的影响

冯 洁，顾利华

（苏州市吴中人民医院麻醉科，江苏苏州 215125）

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，乳腺癌根治术能基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，但其创伤较大，术后会引起剧烈急性疼痛[1]。良好的镇痛方法可抑制机体应激反应，减少围术期并发症发生，促进患者伤口愈合与康复。前锯肌平面阻滞是一种新的区域神经阻滞技术，有较好的胸部区域镇痛效果，同时其还能减少镇痛药物的使用量，减少不良反应的发生[2]。本研究旨在探讨前锯肌平面阻滞对乳腺癌根治术后患者疼痛程度与血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年6月苏州市吴中人民医院行乳腺癌根治术的患者104例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各52例。对照组患者年龄40～65岁，平均（52.15±1.20）岁；体质量50～60 kg，平均（52.28±1.32）kg。观察组患者年龄42～64岁，平均（52.35±1.22）岁；体质量51～62 kg，平均（52.23±1.20）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》[3]中关于乳腺癌的诊断标准者；无麻醉药物过敏史者。排除标准：合并严重感染性疾病者；肝肾功能异常者。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 麻醉方法 两组患者均行乳腺癌根治术，术前全身麻醉诱导：丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，顺阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射。麻醉维持：丙泊酚靶控输注血浆浓度3～4 μg/mL，每隔30 min追加顺阿曲库铵0.05 mg/kg，脑电双频指数维持在45～60。术中根据手术情况每0.5～1 h给予舒芬太尼5 μg，手术结束前10 min给予帕瑞昔布钠40 mg。术毕接镇痛泵，舒芬太尼100 μg+阿扎司琼10 mg，用0.9%葡萄糖溶液将上述麻醉药物稀释至200 mL，无背景输注，单次输注剂量4 mL，锁定时间15 min。所有患者均在麻醉诱导后，于超声引导下行术侧前锯肌平面阻滞操作。当针尖到达前锯肌表面，先给予观察组患者0.375%盐酸罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20203094，规格：10 mL∶75 mg）2 mL，待超声见液性暗区，回抽无血无气时，注入0.375%罗哌卡因18 mL。对照组患者仅注入生理盐水20 mL。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术后2、4、8 h的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[4]，总分为10分，分值越高表示疼痛越剧烈。②比较两组患者术后48 h的舒芬太尼用量和镇痛泵有效按压次数/实际按压次数（D1/D2)。③采用心电监护仪对两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行监测。④比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 术后2、4、8 h，两组患者VAS评分均呈逐渐升高趋势，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分比较(±s,分)

表1 两组患者VAS评分比较(±s,分)

注：与术后2 h比，*P＜0.05；与术后4 h比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

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2.2 镇痛药用量与镇痛泵按压 观察组患者术后48 h镇痛泵舒芬太尼的用量为（52.62±7.53）μg，低于对照组的（85.94±7.74）μg。观察组患者术后48 h镇痛泵D1/D2为0.86±0.05，高于对照组的0.53±0.10，差异均有统计学意义（t=22.251、21.284，P＜0.05）。

2.3 血流动力学 与麻醉前比，开始手术后60 min、手术结束两组患者MAP水平先升高后降低，对照组患者HR水平逐渐升高，观察组患者HR水平先降低后升高，观察组MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.4 不良反应 观察组患者恶心、呕吐发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

乳腺癌根治术会导致患者产生强烈的主观疼痛。经典的阿片类镇痛药会产生不良反应，还可抑制机体的免疫功能，增加肿瘤侵袭和转移的发生风险。

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者血流动力学指标比较(±s)

注：与麻醉前比，■P＜0.05；与开始手术后60 min比，○P＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

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前锯肌平面阻滞的操作简便易行；神经阻滞通过局麻药阻断伤害性刺激的传导，起到镇痛的效果，而罗哌卡因麻醉药毒性低、麻醉作用时间长，安全性较好[5]。本研究结果显示，观察组患者VAS评分低于对照组，术后48 h镇痛泵舒芬太尼的用量低于对照组，镇痛泵D1/D2高于对照组，恶心、呕吐发生率低于对照组，表明前锯肌平面阻滞具有良好的协同镇痛作用，可有效减轻乳腺癌根治术后患者早期疼痛，减少阿片类药物用量，安全性好。乳腺癌手术的创伤极大，手术与麻醉药物的使用均会降低患者血流动力学的稳定性，前锯肌平面阻滞具有良好的协同镇痛作用，可有效减轻患者早期疼痛，能减少阿片类药物用量对血流动力学的影响[6]。本研究结果显示，开始手术后60 min、手术结束观察组患者MAP、HR水平均低于对照组，且趋势平稳，提示前锯肌平面阻滞可维持乳腺癌根治术患者血流动力学稳定。

综上，前锯肌平面阻滞可有效减轻乳腺癌根治术后患者早期疼痛，减少阿片类药物用量，维持血流动力学的稳定，安全性较好，值得应用。