原发性高血压早期肾损害患者血清CysC、Hcy水平的变化及意义

贾会敏，顾明斋

（淄博市临淄区妇幼保健院检验科，1.检验科；2.内科，山东淄博 255400）

高血压可对患者心、脑、肾等重要器官造成器质性或功能性损伤，高血压中原发性占比较高，发病率逐年升高，其可对患者生活质量造成严重影响，及时作出正确的诊断对患者后续治疗具有重要意义[1]。胱抑素C（CysC）是一种半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，其水平升高可提示肾脏功能遭受不同程度的损害。同型半胱氨酸（Hcy）作为一种含硫类的氨基酸，主要产生于半胱氨酸与蛋氨酸的代谢过程，其水平异常升高可对机体多处血管造成损害，进而增加患者的发病风险[2]。目前关于血清CysC、Hcy与原发性高血压早期肾损害的研究较少。基于此，本研究旨在探讨原发性高血压早期肾损害受检者血清CysC、Hcy水平的变化及意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析淄博市临淄区妇幼保健院2019年10月至2020年10月收治的105例原发性高血压患者的临床资料，以肾小球滤过率（GFR）作为诊断肾功能损伤的金标准，将GFR≥80 mL/（min·1.73 m2）的54例患者作为高血压组，60 mL/（min·1.73 m2）＜GFR＜80 mL/（min·1.73 m2）的51例患者作为早期肾损害组，另选取同期健康体检者50例作为健康组。高血压组患者中男性29例，女性25例；年龄36～64岁，平均（48.63±5.22）岁。早期肾损害组患者中男性27例，女性24例；年龄35～64岁，平均（49.01±4.96）岁。健康组研究对象中男性27例，女性23例；年龄36～66岁，平均（48.74±5.03）岁。3组研究对象一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已通过院内医学伦理委员会批准。纳入标准：原发性高血压患者符合《内科学》[3]中原发性高血压的相关诊断标准，早期肾损害组患者符合《内科学》[3]中原发性高血压早期肾损害的相关诊断标准；精神与心理状态正常者。排除标准：继发性高血压者；合并恶性肿瘤、糖尿病或泌尿系统疾病者；血液系统疾病。

1.2 方法 高血压组、早期肾损害组患者均于检查前排空膀胱，保持仰卧位，使用发射单光子计算机断层扫描仪（北京通用电气华伦医疗设备有限公司生产）将探头放置于患者后腰部，注射适量显影剂，将放射活动设定为92.50～111.00 MBq，使用软件根据患者的体质量、身高及注射显影剂前后的计数器数值进行统一计数，得出GFR值。分别抽取3组研究对象入院时的空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min分离血清，采用日本日立公司生产的日立7600全自动生化分析仪依据免疫比浊法检测血清CysC、Hcy水平。

1.3 观察指标 ①比较3组研究对象血清CysC、Hcy水平。②比较血清CysC、Hcy、联合检测原发性高血压早期肾损害患者的阳性率。以CysC＞1.10 mg/L，Hcy＞15 μmol/L作为阳性判定标准。③采用Pearson相关系数分析原发性高血压早期肾损害患者GFR与血清CysC、Hcy的相关性。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件进行分析，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，多组间计数资料比较采用χ2趋势检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析。原发性高血压早期肾损害患者GFR与血清CysC、Hcy的相关性采用Pearson相关系数进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清CysC、Hcy水平 高血压组、早期肾损害组患者血清CysC、Hcy水平均显著高于健康组；早期肾损害患者血清CysC、Hcy水平显著高于高血压组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组研究对象血清CysC、Hcy水平比较（±s）

表1 3组研究对象血清CysC、Hcy水平比较（±s）

注：与健康组比，*P＜0.05；与高血压组比，#P＜0.05。CysC：胱抑素C；Hcy：同型半胱氨酸。

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2.2 血清CysC、Hcy、联合检测原发性高血压早期肾损害患者的阳性率 两者联合检测的阳性率显著高于血清CysC、Hcy单项检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而血清CysC与Hcy检测的阳性率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 血清Cys C、Hcy、联合检测原发性高血压早期肾损害患者的阳性率比较[例(%)]

2.3 原发性高血压早期肾损害患者GFR与血清CysC、Hcy的相关性 原发性高血压早期肾损害患者GFR与血清CysC、Hcy均呈负相关，差异均有统计学意义（r=-0.541、-0.329，均P＜0.05），见表3。

3 讨论

原发性高血压是一种常见的心脑血管类疾病，起病缓慢，若得不到持续有效地控制可加速患者肾小球硬化，加重肾功能恶化程度，出现肾小管浓缩功能异常、夜尿增多等症状，进而严重危害患者生命健康[4]。

表3 原发性高血压早期肾损害患者GFR与血清CysC、Hcy的相关性

血清CysC作为临床上检测肾功能的一项重要指标，其经过肾小球的自由滤过后，可被重吸收，在血液中的浓度主要受到GFR的影响。血清Hcy对机体发挥正常功能有必不可少的作用，正常情况下其可在肾脏中被有效清除，但当机体遭受损伤时，可产生超过正常量的Hcy，进而引起多种危害，造成血氧不足、血管痉挛等，可增加患者的发病风险，因此临床上可通过检测其水平变化判断患者的病情严重程度[5]。本研究结果显示，与健康组比，高血压组、早期肾损害组患者血清CysC、Hcy水平均显著升高；与高血压组比，早期肾损害组患者血清CysC、Hcy水平均显著升高；两者联合检测的阳性率显著高于血清CysC、Hcy单项检测，表明相比健康人群，原发性高血压早期肾损害患者的血清CysC、Hcy均处于较高水平，可通过对血清CysC、Hcy的检测对患者的肾损害程度进行判断，同时可提高检测的阳性率，与张辉等[6]研究结果相符。当患者机体肾功能遭受损伤时，GFR可显著降低，同时与Hcy代谢相关的酶均有所缺乏或彻底丧失活性，Hcy水平升高，可发生代谢障碍，进而加重患者病情。CysC在肾小球遭受轻度损害时水平可显著升高，进而加重机体肾损害[7-8]。本研究结果显示，原发性高血压早期肾损害患者GFR与血清CysC、Hcy均呈负相关，提示发生早期肾功能损害的原发性高血压患者GFR有所降低，而血清CysC、Hcy水平有所升高。

综上，与健康人群相比，原发性高血压早期肾损害患者的血清CysC、Hcy均处于较高水平，临床上根据其水平变化可辅助判断病情的严重程度，进而可作为对原发性高血压患者早期肾损害的诊断指标，为后续治疗提供参考，值得临床上进一步研究与应用推广。