小青龙汤加减对支气管哮喘寒哮证患者肺功能与预后的影响

蒋绪爱

（济南市历城区中医医院内科，山东济南 250100）

支气管哮喘是临床治疗中常见的慢性呼吸道疾病，该病治疗难度较大，症状易反复发作。寒哮证是支气管哮喘的类型之一，常规临床治疗可缓解患者的临床症状，但长期服用西药会使患者的不良反应增加，治疗依从性不佳，且病症易反复发作。中医认为，支气管哮喘寒哮证多因寒诱发、素体阳虚，应以温肺散寒、化饮平喘为主要治疗原则[1]。小青龙汤中含有干姜、半夏等多种中药成分，可快速抗炎、镇咳，并改善支气管哮喘慢性持续期患者的肺功能，治疗效果显著[2]。本研究探讨了小青龙汤加减治疗支气管哮喘寒哮证的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年2月于济南市历城区中医医院收治的68例支气管哮喘寒哮证患者，依据随机数字表法将其分为两组。对照组（34例）患者，病程1～11年，平均（6.48±2.26）年；年龄22～69岁，平均（48.71±8.72）岁；其中男、女患者分别为18、16例。试验组（34例）患者，病程1～12年，平均（6.37±2.33）年；年龄24～69岁，平均（48.86±8.58）岁；其中男、女患者分别为19、15例。两组患者一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]和《支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012)》[4]中的相关诊断标准；可自主用药，且用药依从性较好者；反复咳嗽、气促、胸闷，发作期间双肺有哮鸣音者。排除标准：病情危重者；合并其他肺部疾病，心、肝、肾功能障碍者；妊娠期、哺乳期妇女。本研究经院内医学伦理委员会研究批准，患者或家属对研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者实施常规止咳、祛痰、平喘、吸氧、抗感染治疗等。若感染细菌则应用青霉素或头孢类药物治疗；若感染病毒则应用穿心莲内酯治疗；若感染支原体则应用红霉素或阿奇霉素治疗。试验组患者在对照组的基础上应用小青龙汤加减治疗，组方为：干姜、半夏、白芍、炙麻黄、桂枝、僵蚕及地龙各10 g，炙甘草6 g，五味子、细辛各5 g。根据患者的临床情况随症加减治疗，气血亏虚者则增加白术、炙黄芪及人参各10 g；痰多者增加茯苓、陈皮各10 g；咳嗽黄痰者去除细辛和干姜，使用瓜蒌15 g，鱼腥草及川贝母各10 g；尿少且浮肿者增加茯苓、白术各10 g。1剂/d，水煎服至300 mL，分早晚2次口服。两组患者均接受为期14 d的治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效。患者咳嗽、胸闷等临床症状消失，治疗后7 d内未见复发为显效；患者上述症状改善，治疗后7 d内气喘发作1～2次，偶有咳嗽的症状为有效；患者治疗后7 d内气喘发作≥3次或症状未见改善为无效。总有效率=显效率+有效率。②将两组患者临床症状（发热、咳嗽、胸闷）消失时间进行对比分析。③使用肺功能仪检测并对比分析两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）及用力肺活量（FVC）。④将两组患者治疗期间食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛等不良反应发生情况进行对比。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别以[例(%)]与（±s）表示，分别行χ2与t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组比，试验组患者临床总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状消失时间 与对照组比，试验组患者发热、咳嗽、胸闷症状消失时间均缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s,d)

表2 两组患者临床症状消失时间比较(±s,d)

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2.3 肺功能 两组患者治疗后FEV1、PEF、FVC水平与治疗前比均上升，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 与对照组比较，试验组患者不良反应总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

支气管哮喘的诱发与药物、饮食等多种因素相关，气管受细菌入侵的影响，可诱发炎症反应。常规治疗多以平喘、止咳等为治疗原则，但症状控制的效果并不理想。

寒哮型哮喘在中医学中属于“喘证”范畴，多与外邪侵袭、寒饮内停及肺部中阳不化密切相关。小青龙汤中炙麻黄具有平喘宣肺、散寒发汗的功效；干姜能够燥湿消痰、温肺化饮；五味子具有生津益气、宁心补肾的功效；桂枝则能够通脉温经；细辛可解热、抗炎；半夏可化痰燥湿；炙甘草具有调节诸药、强化组方治疗的效果，诸药合用，可快速缓解患者的临床病症，扩张气管、支气管，缩短患者病程[5-6]。本研究结果显示，试验组患者临床总有效率高于对照组，各项临床症状消失时间短于对照组，且不良反应总发生率低于对照组，表明小青龙汤治疗支气管哮喘寒哮证可提高治疗效果，减少不良反应的发生，加快患者康复。

表3 两组患者肺功能指标比较（±s）

表3 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；PEF：最大呼气流量；FVC：用力肺活量。

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FEV1、PEF等肺功能指标水平升高反映患者病情状态好转。小青龙汤可对支气管平滑肌产生解痉作用，对抗气道炎症反应，能够明显改善患者的咳嗽、喘憋等症状，镇咳、化痰的效果也较显著，有助于促进患者康复[7-8]。本研究中，相比对照组，试验组患者治疗后FEV1、PEF、FVC水平升高，表明小青龙汤治疗支气管哮喘寒哮证可以有效改善患者肺功能。

综上，小青龙汤加减治疗支气管哮喘寒哮证可促进患者快速恢复，改善患者的肺功能状态，且降低用药期间不良反应发生率，临床应用价值较高。