针灸对血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及血清IL-1β、SP、NPY水平的影响

孙莹华，蒋恩宇

（1.上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心中医全科，上海 200025；2.上海市黄浦区香山中医医院骨伤科，上海 200020）

血瘀型腰椎间盘突出症的发病表现为腰椎间盘退行性病变，导致髓核组织明显突出或纤维环破裂，进而压迫邻近脊神经根，造成腰痛和肢体麻木。血瘀型是腰椎间盘突出症最为常见的证型，病因是神经根长时间遭受压迫和血液运行不畅等[1]。临床多采取西药治疗血瘀型腰椎间盘突出症，如甲钴胺、双氯芬酸钠肠溶片，但远期效果并不理想。中医认为，血瘀型腰椎间盘突出症的病机是本虚标实，腰痛病因是气滞、寒湿及瘀血等，中医疗法可以针对患者的疾病证型进行个体化治疗，优势明显。针灸是应用率较高的中医疗法，其治疗功效为舒经活络、活血化瘀及止痛，能够加快病情转归。本研究旨在探讨针灸对血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及血清白介素-1β（IL-1β）、疼痛P物质（SP）、神经肽Y（NPY）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心就诊的80例血瘀型腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄42～78岁，平均（65.28±1.45）岁；病程8个月～7年，平均（3.11±0.42）年。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄43～79岁，平均（65.85±1.33）岁；病程9个月～8年，平均（3.19±0.37）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》[2]与《腰椎间盘突出症中医治疗》[3]中的相关诊断标准者；突出节段为L4～5或L5～S1者；符合药物治疗和针灸治疗指征者。排除标准：急性发作1个月以上者；伴结核和肿瘤等疾病者；中央型血瘀型腰椎间盘突出症者。

1.2 方法 对照组患者口服甲钴胺片（北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20060865，规格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，3次/d；同 时 加 用 双 氯 芬酸钠肠溶片（辽宁华瑞联合制药有限公司，国药准字H21021787，规格：25 mg/片），50 mg/次，3次/d，共治疗15 d。观察组患者在对照组的基础上加用针灸治疗，辨证取穴，主穴为：L3～S1节段的肾俞穴、环跳穴、夹脊穴、足三里、外丘穴、气海俞穴及委中穴。随症取穴：下肢外侧放射痛者取足三里、风市穴、侠溪穴及丘墟穴等足少阳胆经穴。下肢后正中部位放射痛者取承山穴、秩边穴、昆仑穴及承扶穴等足太阳膀胱经穴。嘱患者保持侧卧位，用乙醇（75%）消毒穴位皮肤，使用华佗牌一次性针灸针（1.5～3.0寸）进行针灸，使针尖垂直皮肤后迅速直刺，而后捻转，以涨麻感和酸胀感为宜，留针时间为30 min，行针频率为10 min/次。1个疗程为15 d，两组患者均治疗1个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，基本治愈：腰背痛症状消失，生活可自理，直腿抬高试验结果阴性；显著见效：腰背痛症状显著改善，活动轻微受限但生活可自理，直腿抬高试验结果阴性；初见疗效：腰背痛症状稍有改善，活动中度受限生活难以自理，直腿抬高试验结果阳性；未见疗效：腰背痛症状无改善，活动严重受限，生活无法自理且直腿抬高试验结果阳性，总有效率=基本治愈率+显著见效率+初见疗效率。②比较两组患者治疗前后腰椎功能与生活质量，腰椎功能采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[4]评定：含主观症状（0～9分）、临床体征（0～9分）、日常生活受限（0～14分）、膀胱功能（-3～0分），共计32分，腰椎功能和分数呈正相关；生活质量采用生活质量综合评价问卷（GQOLI）[5]进行评估，包括社会功能、心理功能、物质生活及躯体功能4个维度，共20个因子，总分为400分，分数与生活质量呈正相关。③比较两组患者治疗前后血清IL-1β、SP、NPY水平，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血10 mL，离心（3 000 r/min的转速离心10 min）分离血清，采用日立全自动生化分析仪对其进行检测。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料（临床疗效）用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料（腰椎功能与生活质量，血清IL-1β、SP、NPY水平）用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 腰椎功能与生活质量 与治疗前比，治疗后两组患者主观症状、临床体征、日常生活受限、膀胱功能及生活质量等评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 血清IL-1β、SP、NPY水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-1β、SP及观察组患者NPY水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

血瘀型腰椎间盘突出症致病因素为腰部损伤、退行性改变、腰部解剖因素及遗传因素等，高发群体为中老年人，对其日常生活产生严重影响。临床多通过西药治疗该疾病，能够明显缓解腰痛感，对临床症状的缓解率较佳，但药物治疗会产生一定的不良反应，且临床治愈率较低，应用受限[6]。

中医学认为，血瘀型腰椎间盘突出症属于“痹症”“腰脊痛”范畴，其病因是风寒湿热侵袭机体，致使气血阻滞，经络不通，最终导致关节或筋骨麻木、疼痛等。针灸是中医特色治疗方式，该疗法选择足太阳与足少阳经络，其中环跳穴、肾俞穴、委中穴被认为是腰痛的主要治疗穴位，具有活血化瘀和行气止痛的功效[7]。针灸足三里、外丘穴、气海俞穴能够调节气血，其中足三里为多气多血之经，针刺该穴有疏通经络和补气血功效。外丘穴为足少阳胆经之穴，针灸该穴可止痛。针灸疗法的治疗基础是中医辨证理论，可以根据患者的病情程度和证型表现选择针灸穴位，能够保证整体疗效；同时针灸的取穴部位在腰部，主选足太阳与足少阳经，可快速抑制腰痛症状，进而恢复腰部活动功能。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率较对照组显著升高，且各项腰椎功能评分显著高于对照组，表明针灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效显著，且能促进患者腰椎功能的康复。

表2 两组患者腰椎功能与生活质量比较（±s,分）

表2 两组患者腰椎功能与生活质量比较（±s,分）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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表3 两组患者血清IL-1β、SP、NPY水平比较(±s)

表3 两组患者血清IL-1β、SP、NPY水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；SP：疼痛P物质；NPY：神经肽Y。

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IL-1β为炎性因子，其水平升高表明患者机体炎性因子分泌旺盛，其可促进患部炎症反应，加重疼痛感；SP、NPY水平的上升分别表明患者体内疼痛物质与神经肽分泌加快，增加患者腰部疼痛。现代医学证实，针灸可以从分子生物学角度起到镇痛作用，可加快血液循环，抑制炎性渗出物的实际分泌量，且能避免炎性物质刺激神经，激活体内的抗痛系统，降低5-羟色胺等物质浓度，发挥止痛疗效[8-9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清IL-1β、SP、NPY水平显著低于对照组，提示针灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症能够调控其炎性因子水平，降低疼痛介质的分泌，减轻患者疼痛。

综上，针灸治疗血瘀型腰椎间盘突出症疗效显著，不仅可以恢复患者的腰椎功能，而且能够降低疼痛介质与炎性因子的分泌，加快疾病恢复，值得临床深入研究。