图像引导放疗技术在肺癌SBRT临床治疗中的应用分析

张 璋，文小芝，罗剑锋，冯凯华，玉贵永

（1.桂林医学院附属医院放射治疗科，广西桂林 541001；2.广西科技大学第二附属医院放疗科，广西柳州 545006）

肺癌属于临床常见高发病率、高死亡率的恶性肿瘤，由于手术治疗适用范围较窄，且复发率较高，生存率较低，因此临床多采用放化疗联合或单独治疗。体部立体定向放射疗法（SBRT）属于高精度放疗技术，可以调节靶区内外剂量均匀度，消灭靶区肿瘤细胞，但是既往治疗过程存在摆位精确度不高的不足，大大降低了治疗效果[1]。图像引导放疗技术（IGRT）可减少放疗中的摆位误差，促使放疗定位更加精准，其已发展出多种技术类型，不同技术具有不同的纠正定位误差效果[2]。基于此，本研究将IGRT应用于本院收治的40例肺癌行SBRT治疗的患者中，观察患者的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取桂林医学院附属医院2018年9月至2020年9月就诊的80例肺癌患者，研究以前瞻性开展，其中男性47例，女性33例；年龄51～83岁，平均（62.45±3.76）岁；病理分型：小细胞肺癌21例，非小细胞肺癌59例；病灶位：左肺30例，右肺50例。临床分期（TNM）[3]：Ⅰ期21例，II期43例，ⅢA期16例。纳入标准：患者均符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》[4]中的相关诊断标准；对放疗治疗耐受度较好者；未接受过放化疗者。排除标准：中心型肿瘤、大直径肿瘤或多病灶患者；预估生存期≤6个月者；合并其他肝肾功能不全等疾病者。患者或家属对研究知情同意，研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者均在肺癌SBRT治疗中联合IGRT治疗，IGRT依 次 采 用 常 规 锥 形 束（CBCT）、iSCOUT扫描。仪器选择：医用电子直线加速器（VARIANTrilogy）、锥形束CT扫描系统[美众亿医疗科技(北京)有限公司]、iSCOUT图像引导定位系统（江苏瑞尔医疗科技有限公司）等。CBCT具体操作如下：更换HALF FAN 限光筒为准备初始阶段，打开操作面板开关，选择扫描模式，调整扫描参数：扫描层数2 mm，扫描矩阵512×512，控制机械臂完全展开，并旋转机架到起始扫描位置，准备截止；机架由182 °开始旋转，同时进行曝光操作，直到178 °曝光截止；曝光截止后收回机械臂，系统可自动生产横断、矢状及冠状位的图像，由有经验影像学医师在感兴趣区（ROI）选择靶区周围明显骨性结构，自动配准，再进行手动微调。iSCOUT具体操作如下：打开供电柜和控制面板为准备初始阶段，患者进行第一次扫描需要生成DRR图像，再进入曝光操作界面，核对患者信息并调整曝光参数，准备工作截止；曝光过程中两个球管可同时工作，并获得正交位置两幅平片影像；系统可自动选取靶区周围明显骨性结构，并根据DRR影像和实时影像，进行自动计算摆位误差，再由医师核对图像配比，手动微调。

1.3 观察指标 ①对比不同图像引导放疗技术摆位误差：包括左右方向（RL）、头脚方向（SI）、腹背方向（AP）。②对比不同图像引导放疗技术定位时间：包括准备、曝光、配准及总定位时间。③对比不同图像引导放疗技术PTV外放值（MPTV）：根据MPTV=2 Σ±0.7 σ进行计算，Σ为系统误差（所有患者平均误差标准差），σ为随机误差（所有患者标准差的均方根）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件分析文中数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同图像引导放疗技术摆位误差 iSCOUT 扫描平移方向（RL、SI、AP）的摆位误差均小于CBCT扫描，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 不同图像引导放疗技术摆位误差比较（±s）

表1 不同图像引导放疗技术摆位误差比较（±s）

注：CBCT：常规锥形束；RL：左右方向；SI：头脚方向；AP：腹背方向。

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2.2 不同图像引导放疗技术定位时间 iSCOUT 扫描准备时间长于CBCT扫描，而定位时间（曝光、配准、总定位时间）均短于CBCT扫描，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不同图像引导放疗技术MPTV iSCOUT扫描上、下肺各扫描平移方向（RL、SI、AP）的MPTV均低于CBCT扫描，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 不同图像引导放疗技术定位时间比较(±s,s)

表2 不同图像引导放疗技术定位时间比较(±s,s)

注：CBCT：锥形束。

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表3 不同图像引导放疗技术MPTV比较(±s,mm)

表3 不同图像引导放疗技术MPTV比较(±s,mm)

注： MPTV：PTV外放值；RL：左右方向；SI：头脚方向；AP：腹背方向；CBCT：锥形束。

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3 讨论

随着全球环境污染的加剧，肺癌发病率也呈现逐年上升趋势，因此近年来如何高效治疗肺癌是临床研究重要课题之一[5]。临床主要采用SBRT治疗，但是存在一定局限性。

IGRT通过自我反馈、自我修正功能，获取三维方向图像信息，并进行匹配获得和纠正摆位误差，可以有效降低放疗摆位误差，促使放疗定位更加精准，提高靶区照射剂量，同时降低对周围正常组织的照射剂量，提高肿瘤控制率，进而有效改善治疗效果和患者生存质量[6]。本研究结果显示，iSCOUT扫描平移方向的摆位误差均小于CBCT扫描，其原因在于CBCT是通过在线扫描校正技术收集患者图像，引导进行实时放疗，达到改善患者摆位误差的目的，同时辅助调整后续放疗计划，可以保证放疗定位的准确性，而iSCOUT可以实现将定位中心、直线加速器系统等进行校准对接，组合使用、探测，获得较高精确度，进而降低摆位误差[7]。本研究中，与CBCT扫描比较，iSCOUT扫描准备时间较长，而定位时间较短；iSCOUT扫描上、下肺各扫描平移方向MPTV均低于CBCT扫描，其原因在于iSCOUT可以通过多种系统、技术组合使用，提高定位精确度和有效性，缩短定位时间；同时iSCOUT可以有效纠正摆位误差，大大提高放疗定位准确性，进而优化放疗治疗计划[8]。

综上，iSCOUT图像引导放疗技术应用于肺癌SBRT治疗中临床效果显著，可以缩短定位时间，同时可减少摆位误差，提高临床放疗效果，值得临床推广。