三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者炎性因子的影响与安全性分析

梁朝民，李秋梅

（封开县中医院西医门诊，广东肇庆 526500）

幽门螺杆菌是消化性溃疡重要的致病因素之一，也是消化性溃疡复发的主要根源，当患者感染幽门螺杆菌后需及时控制病情，若病情控制不佳，患者会出现十二指肠溃疡，严重影响患者生活质量[1]。奥美拉唑是临床治疗该病常用的质子泵抑制剂，其抑制胃酸作用较强，能够达到抑制胃酸并保护胃肠道黏膜的作用，但由于消化系统疾病比较顽固，且用药治疗周期较长，因此会产生一定耐药性，单一用药治疗效果欠佳。三联疗法采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素联合治疗，可共同发挥抑制胃酸、抗菌和保护胃黏膜三种效果，但关于其对炎性因子的影响研究较少[2]。本研究旨在探讨三联疗法对幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者炎性因子的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析封开县中医院2019年2月至2020年6月收治的60例幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者的临床资料，按照治疗方式的不同分成单一组和三联组，各30例。单一组患者中男性16例，女性14例；年龄19～68岁，平均（43.5±2.2）岁。三联组患者中男性17例，女性13例；年龄20～68岁，平均（44.0±2.3）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[3]中关于十二指肠溃疡的诊断标准者；临床资料完整者；14-C尿素呼吸试验证实为幽门螺杆菌阳性者。排除标准：消化道出血者；伴有胃食管反流性疾病者；存在大部分胃组织切除者。

1.2 方法 单一组患者采用奥美拉唑肠溶胶囊（海南通用三洋药业有限公司，国药准字H53021955，规格：20 mg/粒）口服治疗，20 mg/次，2次/d。三联组患者采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素联合治疗，奥美拉唑用药方法与剂量同单一组；阿莫西林胶囊（先声药业有限公司，国药准字H46020131，规格：0.25 g/粒）口服，0.5 g/次，2次/d；克拉霉素分散片（宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103113，规格：0.25 g/片）口服，0.5 g/次，2次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效与幽门螺杆菌清除率，显效：患者腹痛、反酸症状完全消退，溃疡面积完全消失；有效：患者腹痛、反酸症状部分改善，溃疡面积减少≥50%；无效：临床症状均未改善，溃疡面积减少＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。于治疗结束后行14-C尿素呼吸试验，以呼气样本≥100 dpm/mmol CO2作为阳性判断标准，评估幽门螺杆菌清除率。②临床症状改善时间，记录两组患者腹痛、嗳气、反酸、胀痛改善时间并比较。③炎性因子，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心5 min，采用酶联免疫吸附试验法检测血清白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。④统计两组患者治疗期间不良反应发生情况并比较，包括头晕、腹泻、头痛、恶心。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、幽门螺杆菌清除率 治疗后三联组患者的临床疗效、幽门螺杆菌清除率均显著高于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效、幽门螺杆菌清除率比较[例(%)]

2.2 临床症状改善时间 三联组患者腹痛、嗳气、反酸、胀痛改善时间均显著短于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 炎性因子 与治疗前比，治疗后两组患者血清IL-6、CRP、IL-8均显著降低，三联组显著低于单一组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s,d)

表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s,d)

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2.4 不良反应 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

十二指肠溃疡是一种发病率较高的消化系统疾病，该病的诱发因素较多，饮食习惯是导致该病发生的主要因素，幽门螺杆菌感染等因素与十二指肠溃疡具有相关性，幽门螺杆菌感染最终诱发消化性溃疡，若病情控制不佳，会增加消化道癌变概率，进而严重威胁患者生命安全[4]。奥美拉唑是临床治疗该病常用药物之一，抑制胃酸作用较强，用药后能够被消化系统迅速吸收，从而达到抑制胃酸并保护胃肠道黏膜的作用，但由于消化系统疾病较顽固，单一药物治疗所获得的临床效果并不理想，且长期用药会产生一定的耐药性[5]。

三联疗法主要是采用阿莫西林、克林霉素联合奥美拉唑进行治疗，其中阿莫西林是临床常用的一种抗生素药物，该药的抗菌消炎作用较强，通过服用后能够及时改善患者的体内炎症反应，辅助抑制胃酸分泌，并且能够对消化道黏膜起到修复作用，而克林霉素为强效大环内酯类抗生素，具有较强的抗菌作用，且该抗生素药物作用持久，能够对蛋白合成起到较强的抑制作用[6]。将以上两种药物同时配合奥美拉唑进行治疗，能够进一步抑制胃酸分泌，加强胃黏膜保护作用，并且能够有效抑制患者体内幽门螺杆菌[7]。本研究结果显示，三联组患者治疗后临床疗效、幽门螺杆菌清除率均显著高于单一组，各项临床症状改善时间均显著短于单一组，不良反应总发生率与单一组比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示三联疗法可有效提升幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者临床疗效，提高幽门螺杆菌清除率，改善临床症状，且未增加不良反应。

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患者炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反应蛋白；IL-8：白介素-8。

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炎性因子水平变化与疾病的发生有着密切关系，由于胃黏膜内皮细胞受损，导致屏障防御功能障碍，大量炎性细胞在黏膜浸润，引起炎性因子水平升高。阿莫西林、克林霉素联合奥美拉唑治疗可将免疫系统激活，提高机体免疫，促进免疫球蛋白合成，提高巨噬细胞活性，进而抑制炎性因子释放，阻断炎症反应，促进溃疡愈合[8]。本研究结果显示，三联组患者治疗后血清IL-6、CRP、IL-8水平均显著低于单一组，提示三联疗法可有效降低幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者炎症反应。

综上，三联疗法可有效提高幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者临床疗效，提升幽门螺杆菌清除率，改善临床症状，降低炎症反应，且不会增加不良反应，值得临床使用。