超声引导下穿刺治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢储备功能与体外受精结局的影响

张保燕，吕静静，王志梅，殷宗香，韩宗香

（阳光融和医院1.超声科；2.妇科，山东潍坊 261041）

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大，临床较为常见，是一种良性病变。该疾病某些生物学特征类似于恶性，其具备远处种植、组织侵袭的能力，患者不孕、痛经风险较高，严重影响患者的身体健康和日常生活[1]。在对患者进行治疗的同时，如何提高体外受精（IVF）成功率与保障患者卵巢生理功能是临床需要关注的问题，目前临床针对卵巢巧克力囊肿通常采用药物与手术治疗方法，其中手术治疗较常使用腹腔镜手术与超声引导下穿刺治疗，有研究发现，超声引导下穿刺治疗的成功率较高，且有着价格低廉、操作便捷等优势[2]。本研究现针对超声引导下穿刺治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢储备功能与IVF结局的影响进行深入探讨，并作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阳光融和医院2017年2月至2019年2月收治的70例卵巢巧克力囊肿患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各35例。参照组患者年龄21～40岁，平均（31.55±1.22）岁；囊肿直径37～51 mm，平均（42.12±3.20）mm。观察组患者年龄22～41岁，平均（31.64±1.58）岁；囊肿直径38～52 mm，平均（41.45±3.11）mm。将两组患者一般资料（年龄、囊肿直径）进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[3]中的相关诊断标准者；月经周期规律者；有生育要求者；自身和伴侣无长期饮酒、吸烟等不良生活习惯者。排除标准：卵巢恶性肿瘤者；伴有高血压、糖尿病等疾病者；患有多囊卵巢综合征者。该研究征得患者或家属的知情同意，且获得阳光融和医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 参照组患者行腹腔镜手术治疗，患者取仰卧位，给予静脉全麻，建立气腹，于左右下腹、脐部各作一小切口，脐部切口置镜，使用16号长穿刺针刺入囊肿，抽取囊液，使用抓持钳抓住囊肿，用单极电凝电刀于卵巢门对侧薄弱区充分切开囊肿表面的卵巢薄膜，抓持钳抓住囊肿壁，另一抓持钳抓住卵巢皮质组织，轻柔缓慢将囊壁分离，使用双极电凝镊止血，对粘连、异位灶进行松解或电灼，进行严密缝合。观察组患者行超声引导下穿刺治疗，取截石位或仰卧位，在超声引导下实行阴道或腹部穿刺，在穿刺针进入囊腔后将针芯拔出，并抽吸囊液，使用0.9%氯化钠溶液进行冲洗直到冲洗液清澈，注入医用无水乙醇，再冲洗囊液且清澈之后将其抽尽，若未见异常，则使用抗生素对患者实行抗感染治疗。术后均给予两组患者为期6个月的随访。

1.3 观察指标 ①术后6个月临床疗效，显效：B超检查显示囊腔完全消失；有效：囊腔最大直径＜原最大直径的1/2；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②术前与术后（月经周期第2天）卵巢储备功能，分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min转速离心8 min）后取上层血清，采用化学发光法检测促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、抗缪勒管激素（AMH），采用超声测定窦卵泡数（AFC）。③比较两组患者IVF结局，于术后6个月统计取卵数、受精率，并比较流产率、复发率。

1.4 统计学分析 数据分析采用SSPS 20.0统计软件，计数资料（临床疗效、流产率、复发率）、计量资料（卵巢储备功能、取卵数、受精率）分别以[例(%)]、（±s）表示，分别行χ2、t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 与参照组比，观察组患者术后6个月临床总有效率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 卵巢储备功能 与术前比，术后观察组患者血清FSH、LH均升高，两组患者血清E2均显著下降，观察组较参照组显著升高；术后观察组患者AMH、AFC均显著降低且显著低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；参照组患者血清FSH、LH、AFC与术前比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.3 IVF结局 对比分析两组患者取卵数和受精率，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组患者流产率和复发率较参照组显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿属子宫内膜异位症，常见于不孕症疾病，多发于卵巢组织，临床通常表现为下腹疼痛、不孕、痛经以及盆腔包块，还会伴随盆腔黏连、排卵障碍、盆腔内环境改变以及卵巢功能损伤等，对胚胎着床会产生严重影响[4]。对患者实行单一药物治疗，并不能取得较为明显的治疗效果，因此探索出一种科学有效的治疗方式已经成为临床研究的重点[5]。

手术治疗能够通过切除病灶，抑制炎性因子的分泌，恢复患者的正常生理功能，但手术具有一定的创伤性，难免会对患者卵巢造成不同程度的损伤。卵巢储备功能指的是卵巢皮质区卵泡发育、生长以及形成可受精卵母细胞的能力，主要包括卵巢内卵子质量和卵泡数，是对女性生育能力进行反应的重要指标。腹腔镜手术剥除卵巢巧克力囊壁组织的同时，使卵巢组织丢失，影响卵巢储备功能[6]。超声引导下穿刺术有着痛苦小、准确度高等特点，通过微创操作可以保留卵巢储备功能，操作便捷，能够实现治疗目的[7]。本研究结果显示，观察组患者术后临床疗效、血清FSH、LH、E2均较参照组显著升高，AFC较参照组显著降低，提示超声引导下穿刺治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢储备功能影响较小，可提高治疗效果。

表2 两组患者卵巢储备功能比较（±s）

表2 两组患者卵巢储备功能比较（±s）

注：与术前比，*P＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：促黄体生成素；E2：雌激素；AMH：抗缪勒管激素；AFC：窦卵泡数。

?

表3 两组患者IVF结局比较

卵巢巧克力囊肿会使盆腔解剖结构产生变化，同时还会对胚胎、受精卵运送以及双侧输卵管拾卵功能产生影响，降低卵子质量。腹腔镜手术不可避免地会造成部分正常卵巢组织的丢失和损伤，从而降低了卵巢的储备功能，但未出现卵巢储备功能减退，对IVF结局影响较小，超声引导下穿刺治疗术中对囊肿穿刺抽取后，正常卵巢组织功能没有受到较多影响，有利于提高IVF结局[8]。本研究结果显示，观察组患者流产率、复发率显著低于参照组，而两组患者取卵数、受精率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种手术均可获得良好的IVF结局，但超声引导下穿刺治疗效果更佳。

综上，超声引导下穿刺治疗对卵巢巧克力囊肿患者卵巢储备功能影响较小，可提高治疗效果，且安全性较高，两种手术均可获得良好的IVF结局，临床可针对患者自身情况选择不同的术式。