阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响

崔玉枝 王艾虹△ 姜燕

(1.陕建医二一五医院神经内科，陕西 咸阳 712000；2.陕健医二一五医院神经内科二病区，陕西 咸阳 712000)

脑梗死是因脑供血不足而导致脑组织坏死的一种急性脑血管疾病，多发于老年群体。其具有高患病率、高致残率与高病死率等特点[1]。在诸多脑梗死后遗症中，脑卒中偏瘫最为常见，因此针对老年脑梗死偏瘫患者的护理干预显得尤为重要[2]。本研究探讨阶段目标性护理干预对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪、治疗依从性及自理能力的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2019年11月在我院治疗的老年脑梗死偏瘫患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例。观察组男23例，女20例，平均年龄(70.24±6.78)岁，合并症：高血压3例，糖尿病5例，冠心病9例；偏瘫侧：左侧26例，右侧17例；对照组男22例，女21例，平均年龄(69.64±6.82)岁，合并症：高血压4例，糖尿病4例，冠心病8例；偏瘫侧：左侧27例，右侧16例。纳入标准：患者经头颅计算机断层扫描(CT)和/或核磁共振成像扫描确诊为脑梗死；具有完整的语言沟通能力且思路清晰者；年龄60～80岁，性别不限；患者知情同意。排除标准：存在严重心、肝、肾等脏器疾病、恶性肿瘤、肢体障碍等者；存在智力障碍、精神障障者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者予常规护理，观察组患者在对照组的基础上行阶段目标性护理干预：(1)评估患者情况：评估患者情绪状况、治疗依从性情况，为每个单独患者制定阶段性干预目标。(2)阶段性目标：患者的恢复训练分为三期。开始时将患者四肢置于生理功能位，准备下床时在医护人员的帮助下行走；中期目标是在医护人员的协助下，由坐到下床行走；在家属的协助下实现独立行走、日常生活基本自理的目标[3]。(3)护理干预方案：心理疏导，医护人员应该给予患者从行为、认知、家庭、社会等多方面的心理干预措施，防止患者产生消极抗拒心理，稳定患者情绪；体位摆放，指导患者在躺卧和侧卧时正确的体位摆放。患肢活动，指导患者利用健侧肢体协助患肢进行如：屈伸、旋转、上举等训练；床上训练：指导患者在卧床时进行起坐、翻身、抬腿、指关节活动等训练[4]；步行训练：在开始进行步行训练时，患者可借助四脚手杖辅助进行行走训练，可适当调整不同患者的训练目标；日常生活能力训练：有计划地引导患者主动参与日常生活训练中[5]。

1.3观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价护理前后负向情绪发展程度[6]；采用运用简易上肢功能评价量表(STEF)和运动功能评估量表(FMA)对患者的自理能力进行评测[7]。

2结果

2.1两组患者护理前后SDS、SAS评分比较 两组患者治疗前SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组患者的SDS、SAS评分均较治疗前下降，并且观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较分n=43]

2.2两组患者护理完成后治疗依从率比较 护理后，对照组完全依从15例，部分依从20例，不依从8例，总依从率81.40%；观察组完全依从28例，部分依从13例，不依从2例，总依从率95.35%。观察组的总治疗依从率明显高于对照组(χ2=4.284，P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后STEF、FAM评分比较 两组患者治疗前STEF、FAM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组患者的STEF、FAM评分均较治疗前有所提升，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后STEF、FAM评分比较分n=43]

3讨论

脑梗死是一种常见脑血管疾病，具有较高的致死率和致残率，相关研究发现，当大脑神经细胞受损时，神经细胞不会再生，但仍有部分神经干细胞会分化出部分新神经细胞[8-9]。研究表明，在康复治疗中对患者进行适当的护理干预，能够促进脑梗死偏瘫患者重建神经系统。由此可见有效的护理干预对改善患者患肢功能尤为重要[10]。

本文结果显示，干预后观察组患者的护理完成后的SDS评分、SAS评分，STEF评分、FAM评分和护理完成后治疗依从率均明显优于对照组的患者(P<0.05)。说明观察组患者在护理完成的负向情绪程度明显低于对照组患者，并且观察组患者的生活自理能力明显优于对照组。分析原因：护理初期间进行肢体摆动和施展等运动，起到促进患者的肢体功能恢复，预防肌肉萎缩、关节硬化等作用；随后进行的认知功能、生活能力及肢体功能训练，注重协同护理及自我护理，加速肢体功能康复；在出院前进行针对不同患者出现的心理状态及时予以疏导，帮助患者树立自信心。

综上所述，对老年脑梗死偏瘫患者进行阶段目标性护理干预，相较于传统的护理方法可在一定程度上改善患者情绪，提高患者的护理后治疗依从性和自理能力，值得在临床推广。